集束化护理在ICU人工气道管理中的应用_人工气道的集束化护理

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集束化护理在ICU人工气道管理中的应用

【摘要】目的：探讨集束化护理对重症监护病房（ICU）人工气道管理的干预效果。方法：选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组，2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理干预，比较两组患者非计划性拔管率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率以及对护理工作的满意度。结果：观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ICU建立人工气道病人采用集束化护理干预，能减少不良事件发生，降低相关并发症发生率，在一定程度上也增加了患者对护理工作的满意度。【关键词】集束化护理干预；人工气道；重症监护；并发症

人工气道是指通过 鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的气体通 道,它是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的重要措施［1］。人工气道的建立是 抢救成功的关键，在危重病抢救中起到举足轻重的作用。但是，在维持人工气道期间, 往往会发生意外拔管和肺部感染等并发症, 严重威胁危重患者的生命安全。集束化干预（Bundles of care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患［2］。我科自2014年初将集束化护理引入人工气道的管理过程中，取得良好效果，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料：选选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组，2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组。观察组男58例，女39例；年龄18岁～72岁，平均（52.9±8.2）岁；其中气管插管患者68例，气管切开29例；原发病为呼吸系统疾病25例，脑血管意外44例，心肺复苏后12例，多发复合伤10例，其它6例。对照组男45例，女37例；年龄20岁～75岁，平均（53.7 ± 7.9）岁；其中气管插管患者57例，气管切开25例；原发病为呼吸系统疾病22例，脑血管意外35例，心肺复苏后10例，多发复合伤5例，其它6例。两组病人在性别、年龄、人工气道种类、原发病种类等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规的治疗与护理，严格无菌操作，严格洗手制度，妥善固定导管，保持气道通畅；观察组在此基础上进行集束化护理干预，具体干预措施如下。⑴采取合理体位：美国疾病控制中心（CDC）规定：为预防VAP的发生，应将病人的床头抬高30°～45°［3］；⑵加强人工气道管理：包括注意气囊压力、合理气道湿化、持续声门下吸引等措施；⑶加强基础护理，严格控制口腔护理质量：研究证明: 口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接关系,及时清除口腔分泌物及良好的口腔护理可降低VAP的发生率［4］。⑷严密生命体征监测，观察药物疗效及副反应，监测血电解质、血液生化、血气等各项指标［5］；⑸注意心理护理，及时与病人家属交流和沟通，条件允许时可让家属探望或视屏通话，以获得更多的社会支持［6］。⑹医务人员手卫生。加强对实习生、进修生、低年资者的培训, 每月随机进行2名医务人员手消毒效果监测。

1.3 评价指标：在患者拔出人工气道或转出ICU时进行评价，比较两组患者非计划性拔管发生率、VAP发生率以及患者对护理工作满意度情况。非计划拔管依据人工气道治疗期间的记录进行统计；肺部感染依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[7]判断；满意度调查参照张会芝等［8］编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目，该量表12 个条目总的Cronbach’s α系数为0.84，内容效度各条目CVI为0.8～1.0,全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70—85分为基本满意，高于85分为满意。所有问卷均当场回收，共发放问卷179份，回收179份，回收率100％。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ检验进行统计学分析，P ＜ 0.05为有统计学意义。2 结 果

两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较，见表1。由表1可知，观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，2明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1，两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较[n(%)] 组 别 例数 非计划性拔管 VAP发生情况 对照组 82 8（9.76）2（2.06）4.894 ＜0.05

满意度

12（14.63）72（87.80）5（5.15）94（96.91）4.646 ＜0.05

5.466 ＜0.05 观察组 97 χ

2P 3 讨论

集束化护理是积极有效实施循证实践指南的一种方法，其目的是充分应用已 被临床实践 证实了的人工气道管理方法，促进并落实循证实践指南在临床中的具体操作，从而达到减少相关并发症发生的目的［9］。人工气道建立后，呼吸道正常的加温、湿化、清洁、过滤等功能基本丧失，呼吸道 黏膜干燥，纤毛运动功能减弱［10］，加上口咽部植入菌的增加和机体自身防御能力的降低，极易引发肺部感染。集束化护理从循证护理的角度出发，对能够引起肺部感染的一系列因素采 取相应的护理 干预措施，从而达到预防VAP的目的。

ICU处于隔离的环境，当患者 因生理危机住进监护病房时，家属也同时陷入了 心理危机。目前护理人员的照顾重点 大多是维持患者的基本生理需求，忽略了与患者及其家属的沟通。而和患者沟通、健康教育等隐性工作得不到落实或落实不到位, 易引起患者和家属满意度降低。在运用集束化护理措施对患者进行护理的过程中，有助于我们主动去关注患者及其家属的心理需求，尊重病人及家属的内心感受，有利于提高患者及家属对护理工作的满意度。本研究中观察组中高达93.81%的患者及家属对我们的工作表示满意，这说明我们的护士在工作中注意到了对患者及家属心理需要的满足并赢得了他们的认可。参考文献：

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[3]Bambi S.Accidental extubation in intensive care units: what implications for nursing care? [J].Aist Inferm Ric.2008，23(1)：36-47．

[4]El-Solh AA，Pietrantoni C，Bhat A，et al.colonization of dental plaques: a reservoir of respiratory pathogens for hospital-acquired pneumonia in institutionalized elders [J].Chest，2004，126(5):1575-1582.[5]刘鸿芹，杨方英，汪和美．食管癌术后并发吸入性肺炎致ARDS的护理[J].护士进修杂志，2009，24(5)：448-449．

[6]傅巧敏，罗惠，邹丽华，等．集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013,11(1)：212-213.[7] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志, 2001, 81(5):314-320.[8] 张会芝,姬萍，叶芳.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理,2010,31（2）：34-31.[9] 梅盘琴.ICU 人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药，2013,35(6)：953.[10] 陈永强．呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45(3)：197-200．