说话瓣膜佩戴的方法,不仅仅是让气切患者说话!_气切患者康复护理

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说话瓣膜佩戴的方法，不仅仅是让气切患者说话！

我的前言最近一段时间，有位大伽主任为了我们在宣传和培训“说话瓣膜”此事，大开封杀和各种限制我们，这不禁让我想起在言语治疗行业背后的商业……我真希望在光环后面做人也是一样，我们并不想破坏什么？

随着现代医学的快速发展，为了抢救危重患者的生命，维持通畅的呼吸，医生会进行气管切开以确保活命。但是进行气管切开后，呼吸道和吞咽功能都会引起一系列的生理、功能性改变，许多家属或患者因为惧怕气管切开后的不能讲话、反复感染、吸痰等并发症拒绝该项治疗，而错失了最佳的治疗时机甚至生命。气切后导致的的不良表现为：

1.由于呼气时气流不再通过正常的声门裂，造成患者失音不能进行正常的言语交流，这是气切患者最痛苦的原因之一；2.由于喉上抬不充分和食管内负压形成困难，大部分患者存在吞咽障碍及返流和误吸，增加了肺部感染的几率； 3.呼吸道阻力的改变或消失，无法形成正常的声门下气压，有效的咳嗽反射减弱； 4.气管切开后下呼吸道和外界直接相通，失去了上呼吸道湿润、加湿、除尘等功能，分泌物增多并且易结痂，清除分泌物和异物困难；5.气管切开后肺顺应性降低，肺功能减退也是发生感染的重要原因。

为了改善气切患者的说话障碍、吞咽困难及误吸发生率增高及排痰困难，人工说话瓣膜逐渐引入临床。人工说话瓣膜是一个单向的通气阀门装置，衔接在气管套管处，当吸气时瓣膜打开，气流通过瓣膜打开的缺口进入气道，呼气时瓣膜关闭，气流从气管导管与气管的间隙通过上呼吸道呼出，可以改善患者的吞咽、说话及排痰功能。

人工说话瓣膜佩戴方法：1.检查患者生命体征是否平稳。2.用无菌纱布盖住气管套口，明确发声情况；3.佩戴前必须完全清除呼吸道内分泌物，同时确保气囊已放气，以保持呼吸道通畅；4.戴说话瓣膜前及试戴说话瓣膜时1min，5min，15min，30min，记录呼吸，脉搏，血氧饱和度等生命体征及患者的主观反映，并记录最长的耐受时间；5.配戴时操作者用食指，拇指轻轻固定器官套管，另一只手将瓣膜放在套管入口处，并顺时针方向轻轻旋转；6.根据患者佩带耐受程度，循序渐进增加佩带时间，首次试戴时间不超过30min，之后逐渐延长佩戴时间；7，经评估后确定患者是否可佩带说话瓣膜及每次配戴瓣膜时总时间做出建议 8.患者除睡眠时间外可一直配戴说话瓣膜，配戴1周后上述指标稳定后可长期配戴。患者佩带说话瓣膜后气流经过口鼻呼出，呼气末正压恢复，喉闭合功能得以重建，因此患者的发声可基本正常，进食时的渗漏，误吸程度明显减轻，降低了误吸发生率，从而可减少患者的肺部感染概率。患者佩戴后说换瓣膜后上呼吸道有气流通过，将增强上呼吸道的感觉功能，能够感受到有分泌物的存在，因此会出现咳嗽，清嗓子等反应，使分泌物经口咳出，进一步减少了误吸的和感染的发生。另外佩带说话瓣膜后使生理性的呼气末正压得以恢复，可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残气量增加，改善通气氧合，是治疗低氧血症的重要手段之一。

综上所述佩带说话瓣膜不仅能改善气切患者的吞咽能力，言语能力减少误吸所致的肺部感染的风险，增进患者自信社交能力，还有效的改善呼吸功能，缩短住院周期减轻经济负担。另外说话瓣膜安全，简单，经济，实用，无副作用，为其他治疗提供良好的锻炼基础，可作为短时间不能封堵管患者的首要选择。我院神经康复科在大连市内首次将此技术应用于临床，大大的改善了患者的生活质量，改变了气切患者不能发声讲话、反复感染的历史。此项技术在临床的广泛推广应用，将给这部分患者带来福音。