遗失申明_遗失声明

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遗失申明

颐和集团领导：

本人于2012年12月13日诚意认购颐和盛世C区9栋1001房，交纳诚意金20000万，收据号是NO.278370。因本人不慎将此收据丢失，特此申明，收据号NO.278370作废，如因此引起的一切法律责任以及产生的后果由本人全部负责，与贵公司无关！

申请人：

日期：