社会医学_医学社会

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社会医学 第一章

☆1.社会医学的基本任务：

（1）调查社会卫生状况，掌握社会卫生及人群健康状况，分析健康水平及变动规律；

（2）发现主要社会卫生问题及影响因素，尤其重视社会因素对健康的作用；

（3）提出改善社会卫生状况即保障人群健康状况的策略和措施，为改善卫生事业提供决策依据，包括为政府管理和决策部门制订工作方针政策；

（4）确定卫生工作重点，科学组织卫生服务，加强卫生监督和评价；

（5）研究国际卫生保健，了解全球卫生发展策略即世界各国面临的社会卫生问题。☆2.我国社会医学的基本任务：

（1）倡导积极的健康观（Health）：WHO提出健康的定义: 健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是身体，心理，和社会的完好状态。

（2）推动医学模式的转变（Change）

（3）改善社会卫生状况，提高人群健康水平（Develop）

（4）制订卫生策略和措施（Strategy）

（5）注重特殊人群保健和控制社会病（Risk）

3.社会医学的研究内容：{看一下}

（1）研究社会卫生状况: 主要是人群健康状况 “社会医学诊断”(Population health status)

（2）研究影响人群健康的因素: 主要是社会因素 “社会病因分析”(Social factors)

（3）研究社会卫生策略和措施: “社会处方”(Social prescription)

☆4.医疗卫生发展的三次卫生革命：

（1）第一次卫生革命以传染病，寄生虫病和地方病为主要防治对象。

（2）第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病，恶性肿瘤，糖尿病，精神系统疾病和意外伤害。

（3）第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现WHO倡导的人人享有卫生保健的目标。

☆5.我国卫生工作重点（新时期卫生工作方针）：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

第三章

1.社会因素可看成是社会致病因子，又可称为社会基因（与遗传基因相对应）。

社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)。

2.社会因素与健康之间的联系：非特异性和泛影响性；恒常性与积累性；交互作用 ☆3.社会因素影响健康的机制

社会因素影响健康；主要通过心理感受这个中心环节发生作用。

（1）感知觉系统——社会因素作用的门户

（2）神经-内分泌-免疫系统调节网络——社会因素作用的中介对社会因素的“察觉”或“认知评价”

（3）中枢神经系统（脑）——社会因素作用的调节控制器

4.衡量社会发展因素——社会发展指标：

（1）社会和人口统计指标体系（SSPS）

（2）生活质量指数（Physical quality of life index, PQLI)：PQLI = 婴儿死亡率指数+1岁的期望寿命指数+识字率指数／3

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（3）美国社会卫生协会指标（American social health aociation，ASHA)是衡量社会发展的综合指标。ASHA= 成人识字率×就业率×人均国民生产总值×期望寿命／出生率×婴儿死亡率

5.社会制度与健康

内涵有三个层次：社会形态；各种社会管理制度；各种社会组织的规章制度

影响人群健康的特征：双向性；普遍性或稳定性；变异性；强制性

影响健康的途径：社会分配制度对居民健康的影响；社会卫生政策对健康的影响；社会规范对健康行为的影响

第四章

1.人格与健康：

刚性人格：责任感；控制感；挑战感

A型性格：敌意，匆忙，竞争；性情急躁，缺乏耐心；雄心勃勃，出人头地；猜疑，愤恨，发怒。与高胆固醇血症，吸烟，高血压并列的四项冠心病危险因子之一。

C型性格：与肿瘤发生有关；过分顺从，忍让；自我克制，情绪压抑；爱生闷气。宫颈癌发病率比其他人高3倍，患胃癌，食道癌，结肠癌，肝癌和恶性黑色素瘤的危险性更高。☆2.【行为】是个体针对环境刺激做出的适应性反应。

【健康行为】是个体或群体与健康和疾病有关的行为。分为促进健康行为和危害健康行为。

【促进健康行为】指个人或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为。

【危害健康行为】指偏离个人、他人和社会健康期望、不利于健康的行为。

WHO宣布，个人健康和寿命60%取决于行为生活方式，15%取决于遗传，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条件，7%取决于气候影响。

健康行为的观点与理论：

（一）生物学观点：吸烟的成瘾性（addiction）成瘾物的依赖机制：

人的大脑有犒赏中枢（Reward system）特别敏感，一经激活很难控制。人体摄入成瘾物（尼古丁，酒精，咖啡因）可激活犒赏中枢，从而产生高度依赖。

（二）心理学观点：心理动机；人格因素；理论模式：自我表达理论；心理压力缓解理论；情感激发理论。

（三）行为学观点：强化理论；时间价值期望理论；健康信念理论；合理行动及其扩展理论 ☆★3.【生活事件】是指日常生活中引起人的心理平衡的事件，包括童年期家庭教养和境遇，青年期学校教育和社会活动，成年期社会环境和生活环境中发生的各种事件。

机制：（1）重大生活事件造成的心情紧张和精神压力成为应激原，从而对疾病发生起到直接

和间接的作用。

（2）叠加作用

（3）不同性质。强度、频度的紧张性生活事件对健康产生不同的作用。第六章

☆1.【生命质量评价】(quality of life, QOL)指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。

三种状态：平衡、改善、下降；四个内容：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度。

内容：

(一)生理状态

活动受限：躯体活动，移动，自我照顾受限

社会角色受限：工作，学习，家务受限

体力适度：进行体力活动无疲劳感和虚弱感

(二)心理状态

情绪反应：对事物的体验，包括压抑，忧虑，痛苦，恐惧

认知功能：意识，机智，定向，推理，记忆力

(三)社会功能状态

社会交往：1.社会融合 2.社会接触 3.亲密关系

社会资源

(四)主观判断与满意度

自身健康和生活判断

满意度与幸福感

（五）其他内容

方法：

生命质量评价适应的人群{看一下}

具有一定的生存时间的人群，如病程达半年以上的慢性病患者及意外伤害者

一些特殊职业及特殊人群，如知识分子、老年人等

生命质量研究不适用一些病程短的急性病病人

（一）选择或建立量表：

1、选择量表

2、建立新的量表

（二）研究的设计与实施：1.样本含量2.测定的时间和次数 3.研究对象的依从性 4.研究对象的代理者：代答者常为评价对象的家族成员、亲戚、生活照料者、护士、医生等。

（三）生命质量资料的统计分析：1.资料的特点2.资料的评价目的3.分值的意义 ☆2.生命质量的测量工具（英文缩写）

（1）良好适应状态指数（QWB）

（2）疾病影响量表（SIP）

（3）癌症病人生活功能指数量表（FLIC）

（4）36条目简明健康量表（SF-36）:8个维度：生理功能；社会功能；生理功能；躯体疼痛；精神健康；情感职能；活力；总体健康

（5）世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）

（6）欧洲生存质量测定表（EQ-5D）

（7）肿瘤特异量表

（8）我国自主研制的生命质量测定量表

3.质量调整生存年（quality-adjusted life years，QALY）计算：E＝∑wk×Yk

☆4.生命质量评价适应的人群：

（1）具有一定的生存时间的人群，如病程达半年以上的慢性病患者及意外伤害者

（2）一些特殊职业及特殊人群，如知识分子、老年人等

（3）生命质量研究不适用一些病程短的急性病病人

第八章

☆1.卫生服务研究的意义与目的

（1）提高卫生普及程度和居民接受卫生服务的能力即保证卫生服务利用的社会公平性；

（2）控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益；

（3）改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。

2.卫生服务研究的内容

（1）社会因素对卫生系统的影响

（2）评价人群的医疗卫生服务需要

（3）卫生资源的合理配置和有效使用

（4）卫生系统的组织结构与功能

（5）卫生系统的经济分析

（6）卫生服务效果评价

3.卫生服务需要的测量与分析

（1）疾病指标：疾病频率（度）指标：两周患病率＝调查前两周内患病人(次)数／调查人数×l00％；慢性病患病率＝调查前半年内患慢性病人(次)数/调查人数×100％ ；疾病严重程度指标

（2）死亡及其构成指标（3）残疾指标（4）营养与生长发育指标（5）心理指标

（6）社会指标（7）由这些指标派生出来的指数

4.影响卫生服务需要与利用的因素

（1）人口数量及年龄性别构成（2）社会经济因素（3）文化教育

（4）卫生服务质量及设施（5）医疗保健制度（6）气候地理条件

（7）行为心理（8）婚姻与家庭

第九章

1.社会卫生状况评价指标

（1）单一

（2）复合

减寿人年数（potential years of life lost, PYLL）

无残疾期望寿命（life expectancy free of disability, LEFD）

活动期望寿命（Activity life expectancy, ALE）

伤残调整生存年（Disability adjusted life year, DALY）

健康期望寿命（Health life expectancy, HALE)：WHO 最新的衡量健康指标。

☆2.【初级卫生保健】是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健。

基本原则：合理布局；社区参与；预防为主；适宜技术；综合途径。

实施策略：

(1)基本任务：①促进健康 ②预防③治疗 ④康复

(2)基本要素：①必要营养和安全饮用水；②环境卫生；③妇幼保健和计划生育；④预防接种；⑤预防和控制地方病；⑥卫生问题的宣传教育；⑦常见病和外伤的合理治疗；⑧提供基本药物。

3.影响健康的社会因素：

（1）社会经济状况

（2）人口状况：老龄化、城市化加剧

（3）卫生服务状况：卫生人力、机构

（4）行为与生活方式：吸烟、酗酒、艾滋病

第十一章

1.社区的五个要素：人口、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式的认同、一定的生活制度和管理机构。

☆2.【社区卫生服务】（CHS）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务的对象：健康人群；亚健康人群；高危人群；重点保健人群；病人。社区卫生服务的任务：提高人群健康水平，延长寿命，改善生活质量；创建健康社区；提供健康保障。

☆3.六位一体：“六位”是指：健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区康复、计划生育技术指导、常见病和慢性病治疗；“一体”是指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。

第十三章

☆1.【社会病】主要由社会原因造成，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象，这些现象与人群健康有着密切的联系，社会病是社会现象，不是个人的行为问题。

特点：社会病必须具有公共性；社会病的产生根源非常复杂，但主要在于社会；社会病对社会具有严重的危害性；社会病的防治需要全社会共同的综合努力；社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题。

☆2.意外伤害的预防干预理论：“四E干预”即工程干预、经济干预、强制干预、教育干预。第十四章

☆1.【慢性病】高发病率，高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，故称慢性非传染性疾病。符合慢性病特征的疾病包括：心脑血管疾病，如高血压和冠心病；恶性肿瘤，如胃癌；代谢性疾病，如糖尿病；慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；心理异常和精神病，如抑郁症；慢性肝肾疾病，如肝硬化；其他各种器官的慢性、不可逆性损害。

☆2.慢性病的三级预防

一级预防(Primary prevention)在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。主要手段：健康促进；健康保护。

二级预防(Secondary prevention)亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，以达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。措施：“三早”早发现、早诊断和早治疗

三级预防(Tertiary prevention)在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。一般由住院治疗（对症治疗）和社区家庭康复（康复治疗）二个阶段组成。