纵深推进医改 立足改革创新_改革开放以来医改变化
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纵深推进医改 立足改革创新 努力开创卫生事业发展新局面
——在2012年全县卫生工作会上的讲话
灵石县卫生局局长 李宏星
（2012年3月 日）
同志们：
经县委、县政府批准，今天召开2012年全县卫生工作大会，会议的主要任务是:贯彻落实全国、省、市卫生工作会议精神，总结2011年卫生工作，表彰奖励先进，部署2012年全县卫生重点工作，进一步统一思想，理清思路，明确任务，振奋精神，全力推动全县卫生事业科学健康发展。稍后，张县长还要作重要讲话，我们要认真贯彻落实。下面，我先讲三点意见。
一、二O一一年的工作回顾
2011年，在县委、县政府的正确领导和上级卫生部门的大力帮助下，全县卫生工作坚持以科学发展观为指导，以促进卫生事业全面发展、保障人民健康为目标，以抓好医改五项重点、加强疾病预防控制和食品医疗安全工作为核心，以农村卫生、社区卫生、基本公共卫生为抓手，逐步完善医疗卫生基础设施，不断提升医疗卫生服务能力，进一步加强党
助，县财政还根据基本药物的销售量，按30%的标准予以补偿。
（三）推进基层医务人员竞聘上岗制度。根据医改试点启动会议精神及有关医改文件要求，我局和人事局联合制定下发了《灵石县基层医疗卫生机构改革人员竞聘上岗实施办法》,并召开专门会议，对各乡镇卫生院院长进行了有关医改政策的培训，准确把握医改政策精神，确保综合改革平稳顺利推进。乡镇卫生院院长、副院长采取测评推荐重新调整，乡镇卫生院人员通过编制核定、岗位设臵、免予考试和报名考试人员资格审核、确认等工作，于10月5日组织了考试。实行岗位管理、全员聘用。基本完成了乡镇卫生院综合改革前期任务。公益性的管理体制，竞争性的用人机制、激励性的分配机制和稳定长效的多渠道补偿机制正在形成。
(四)不断加强卫生服务体系建设，提高医疗服务能力。围绕“村覆盖、乡达标、县提高”目标任务，加快了基层医疗卫生服务体系建设步伐。抓项目，促进度，投资44.07万元完成交口乡梅印村、夏门镇碾则焉村、英武乡和平村三所村卫生所新建工程，目前建设工程已投入使用；人民医院、疾控中心、急救中心建设完成选址、规划、设计、征地工作，已开工建设。抓覆盖，促达标，在实现了行政村卫生所服务功能全覆盖基础上，县乡村医疗卫生机构达标率为98%。抓培训，提素质，为村卫生室选送了20名中专生，对72名乡镇卫技人员、421名乡村医生进行了培训。抓管理，强内涵，及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例。2011年我县共报告传染病12种818例，总报告发病率344.88/十万。六是各医疗卫生机构全部设立儿童保健科、妇保科，配备了专职的儿童保健和妇女保健人员，为辖区内0—6岁儿童和孕产妇建立了保健手册，按要求及时提供访视并做一般体格检查和健康指导。七是老年人保健、慢性病管理及重性精神疾病管理我县共管理65岁以上老年人17000例，高血压9094例，糖尿病2989例，精神疾病531例；全部病例已按进度完成了随访。
（六）重大公共卫生项目有序开展。农村孕产妇住院分娩补助和免费增补叶酸预防神经管缺陷项目，是国务院深化医药卫生体制改革领导小组启动的两项重大妇幼卫生服务项目。我县项目办认真贯彻落实省、市会议精神，以实施卫生民生工程为着力点，进一步做好重大公共卫生项目服务工作，认真解决涉及群众健康的民生问题，为保障人民群众身体健康，促进全县经济社会和谐发展发挥了积极作用。本年度，我县农村孕产妇住院分娩人数为2200人，实际住院分娩2138人，补助资金64.14万元，补助率为97.2%。共发放叶酸7238瓶，新增服用人数2008人，截止12月底，高风险孕产妇服用人数22人，叶酸服用依从人数1328人，随访人次数11540人次。
(七)着力加强医院内涵建设，启动公立医院改革试点。以公立医院改革政策为指导，以等级医院建设为主要抓手，以优
中进行问题乳粉清查清缴和食品添加剂、食品包装材料、地沟油和餐厨垃圾、一次性餐具等专项整治；严厉打击非法行医和非法采供血行为，保障生活饮用水、公共场所、学校卫生安全，维护劳动者职业健康权益。全年共出动执法人员1500余人次，检查餐饮单位715户次，检查医疗卫生机构457户次，实施行政处罚60户，没收销毁过期乳品0kg，取缔无证行医6个，罚款3.6万元。
（十）整体规划，稳步推进县域医疗卫生一体化改革。2011年，我县被确定为全省28个、晋中市2个综合改革试点县之一，实施县域医药卫生一体化综合改革，是省委、省政府落实科学发展观，统筹城乡发展的重要举措，是推动医药卫生体制改革，全面完成五项重点任务，促进医药卫生事业持续健康发展的战略抉择，是贯彻落实建设“健康山西”重大决策的迫切需要。根据《山西省人民政府关于县域医药卫生一体化综合改革的意见》，我县出台了《灵石县医药卫生一体化综合改革的意见》，县域一体化综合改革稳步推进。
(十一)加大卫生党风政风行风建设力度，树立良好行业形象。在全系统认真组织了创先争优和集中整治发展环境等活动，认真开展了医德医风教育、廉洁从政专题讲座、廉政警示谈话、院长公开承诺等系列活动，强化了领导干部廉洁从政和医务人员廉洁行医意识。作风整顿中，按规定取消了护士执业和食品卫生两项许可事项，方便了群众。修订了局机关管理制度，重申了节假日、公休日领导带班、24小时不
目前，卫生事业改革发展面临前所未有的有利条件和外部环境。国际社会对健康问题的关注程度越来越高，党中央、国务院把加快医药卫生事业发展、增进人民健康摆在十分重要的位臵。当前，我县卫生改革发展也面临着前所未有的新挑战。一是卫生事业发展与经济社会发展水平和人民健康需求不相适应的矛盾比较突出。随着居民生活水平不断提高和医疗保障制度的不断完善，人民群众的健康需求快速增长。统计数据和调研分析表明，一方面，我县卫生事业发展总体水平较低、优质卫生资源不足。另一方面，我县基层医疗卫生服务体系建设欠账多，服务水平低，人民群众看病就医的问题仍然突出。二是经济社会发展新阶段出现的多重健康问题在我县尤为突出。工业化、城市化、人口老龄化，以及生态环境、生产方式和生活方式变化导致的健康问题日益凸显。在职业安全方面，我县可能产生职业危害的企业多，接触粉尘、噪声、有毒有害气体等职业病危害因素的职工多，职业病防治形势十分严峻。在地方病危害方面，全国有8种主要地方病，我县就有3种，病区乡、镇12个，是全县地方病高发区和重病区之一。同时，我县还面临着传染性疾病和非传染性疾病的双重压力，全县传染性肺结核病、乙肝患者病例也在增加。三是医药卫生体制改革面临许多亟待破解的难题。随着改革的深入推进，一些制约卫生事业科学发展的体制机制问题日益凸显。对深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性认识上还有很大差距；保证公共卫生和
卫生服务内容。解决好流动人口特别是农民工的公共卫生服务问题；三是推进健康教育与促进工程，着力解决民众健康意识不强的问题。积极推动卫生工作模式由重医疗向预防为主、防治结合转变，大力推广普及健康知识，开展多种形式的健康促进行动，积极创建“健康城市”、“健康乡村”、“健康社区”，促进公民健康生活方式的养成。要努力构建政府主导、专业机构主抓、社会合力、人人参与的“大预防”新机制，把政府的组织保障、公共卫生专业机构的主体作用、社会公众的广泛参与有机结合起来，促进预防为主各项措施的落实；四是加强新型农村合作医疗工作，着力解决农村居民医疗保障水平低的问题。要逐步提高新农合的筹资标准，缩小城乡医疗保障差距。逐步扩大诊疗项目和用药范围，提高政策范围内住院费用的报销比例，提高农村居民医疗保障水平。扩大儿童先天性心脏病、白血病等重大疾病的保障范围，全面提高其保障水平，努力减轻大病患者的医疗费用负担。不断完善门诊统筹方案，拓展参合农民受益面，引导农民有病早治。不断加强基金监管，防范基金风险，巩固完善新农合制度；五是加强卫生监管能力建设，着力解决卫生领域影响人民群众生命安全和健康的突出问题。要进一步理顺食品监管机制，完善食品安全责任体系，保障人民群众饮食安全。不断完善疾病防控、饮用水卫生、环境卫生、职业卫生、学校卫生、卫生应急等监督管理机制，建立健全监测体系，提升监管、监测能力。开展风险监测、评估和预警，加
强基本药物制度实施情况的督导检查，实行基本药物统一采购、统一配送、统一销价、统一时限付款和零差率销售。保证政府办基层医疗卫生机构和村卫生室全部配备使用基本药物，二级医院国家基本药物使用率达到30%以上。保证财政补助政策落实到位，保证基本药物补助资金拔付渠道、审核程序的规范、合理；要加强基本药物制度知识培训。采取市、县卫生行政部门组织基层医疗卫生机构医疗技术人员骨干培训，基层医疗卫生机构自行组织本单位卫技人员进行全员培训相结合的形式，明显提高基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物的理论水平和实践能力，扩大基本药物的使用范围；另外，在实施基本药物制度的同时，同步落实提高基本药物新农合报销比例的政策和落实对村医补助不低于每月不低于400元补助，根据省有关规定，按服务人口每人每年4元的基本药物使用扶持政策；全面落实绩效工资，同步落实基层医疗卫生机构绩效考核政策，保障基层医务人员合理收入水平不降低。
（二）积极稳妥地推进公立医院改革。要以公立医院改革政策为指导，进一步引深体制机制改革，以等级医院建设为主要抓手，全面提升县级医院的医疗服务质量和水平，要扎实推进县人民医院的公立医院改革试点工作。县人民医院要探索完善公立医院管理体制，改善和加强公立医院治理；推进公立医院补偿机制改革，落实政府投入政策，调整医疗服务价格，逐步取消药品加成；推动公立医院运行机制改革
是重点抓好医疗机构重症监护、急诊、手术室质控，加强以科研为重点的学科建设，全面推动医疗质量上台阶。严格医务人员执业准入管理制度，严格大型医用设备配臵和使用管理，认真落实执业医师定期考核制度，加强医疗机构和医务人员依法执业的监督力度。认真加强对卫生部门所属社会组织的监督管理，促进依法规范开展活动。发挥卫生监管作用，加强对医疗机构人员、设备、技术管理的全方位监督。以卫生监督执法为抓手，联合各有关部门深入推进打击非法行医专项整治行动，维护医疗卫生服务的正常秩序。
（四）加快城乡医疗卫生服务一体化进程。要按照“统一规划，分级负责、整合资源、合理布局、整体推进、分步实施”的原则，围绕“村覆盖、乡达标、县提高”目标，优化配臵城乡卫生资源，大力开展“五化”创建活动，推进城乡一体化管理，加快建立健全以县级医院为龙头，乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，完善以公有制为主导，多种所有制形式共同发展的县、乡、村医疗卫生服务网点，构建城乡卫生服务一体化新格局。两渡中心卫生院、静升中心卫生院、马和乡卫生院将作为试点开展此项工作。
一是建设标准化。要高标准高质量地按时完成总投资9940万元的县人民医院、疾控中心、急救中心的开工建设，当年投资5000万元。完成水峪、张家庄、富家滩、南焉4所分院及30各村卫生所建设。
管，健全技术操作规程和工作制度，完善“六位一体”服务功能，提高服务质量和水平。
（五）规范新农合运行机制。一是扩大报销范围，提高报销比例。提高新农合参合率和保障水平，参合率要稳定在98%以上，新农合人均筹资标准提高到290元，各级财政对新农合补助标准提高到240元，新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到75%左右，最高支付限额提高到10万元。全面推开提高儿童白血病、先天性心脏病等8种重大疾病医疗保障水平试点工作；二是加强基金风险监管。首先，当年统筹基金节余率不高于15%，统筹基金累计节余率不高于当年统筹基金总量的25%。其次，必须严格防范违规套取资金，确保专款专用；三是多措并举，提高服务水平。加快建立新农合信息管理平台，实现在线审核、实时监控、及时结算。积极推行县级统筹，方便参合人员就医和医疗费用结报。制定出台《定点医疗机构准入管理办法》和《定点医疗机构费用控制暂行办法》，规范定点医疗机构服务行为，推进新农合支付方式改革，开展门诊费用总额预付、住院费用按单病种或按床日付费，控制医药费用不合理增长，提高新农合资金使用效率。
（六）促进基本公共卫生服务逐步均等化。2012年基本公共卫生服务经费人均25元，要进一步拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量。一是要完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项
接；六是要建立科学合理的物资储备机制；七是以突发急性传染病防控为重点，切实做好突发事件卫生应急工作，根据卫生部统一安排，依托县紧急医疗救援中心为基础启动县级紧急医疗救援基地，完善县、乡医疗救援网络体系；八是加强重点学科、急诊科建设，县级医院全部设臵符合部颁标准的重症监护室，提高医疗急救能力。同时，要继续加强疾病预防控制工作，进一步加强免疫规划工作，确保冷链正常运转，规范实施预防接种，开展麻疹疫苗查漏补种，保证2012年如期实现消除麻疹目标。加强重点传染病防控工作，逐步构建“三位一体”新型结核病防治服务体系。进一步强化防治艾滋病行为干预措施。加强流感、手足口、鼠疫、布病疫情监测，及时处臵突发疫情。建立健全慢性病防控工作网络和机制，开展慢性病综合防控。继续巩固地方病防治成果，维持消除碘缺乏病目标，继续做好氟、砷中毒、大骨节病监测工作。
（八）全面做好卫生监督执法工作。进一步完善县、乡卫生监督执法体系，加强卫生监督队伍能力建设，开展卫生监督绩效考核，强化卫生监督执法稽查，提高卫生监督执法水平。卫生监督要重点依法打击非法行医和非法采供血行为，促进各级医疗机构规范化建设，规范放射诊疗、职业健康监护和职业病诊疗行为，严格饮用水卫生和学校卫生监管，维护医疗市场秩序和职业卫生、公共卫生安全。
