NICU诊疗常规_最新诊疗常规
NICU诊疗常规由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“最新诊疗常规”。
NICU治疗常规
NICU消毒隔离制度 每次接触病人洗手！
每次接触病人血或分泌物时戴手套！尽量使用一次性物品！
有特殊情况病人家属换衣服、洗手后才能进病房。
1.工作人员在病房内穿NICU专用工作服，换鞋、不带首饰，进行操作时应带帽子、口罩。2.室温22~26℃，湿度在55~65%。每天开窗2次；紫外线消毒1次/天，半小时/次；消毒液拖地3次/天。病房每月大扫除一次，紫外线消毒，消毒后做空气培养。暖箱、奶瓶、奶头、氧气湿化瓶、吸引器、微波炉等每月一次细菌培养。患儿出院后全部物品终末消毒，封闭待用。暖箱、远红外抢救台每7天终末消毒。
3.每日常用物品消毒：更换皮条及接管；暖箱、远红外抢救、蓝光箱、各种导管与探头10%碘伏擦拭。
4.腹泻、梅毒、破伤风、呼吸道感染等病儿置隔离区。
5.呼吸机消毒：呼吸机管道每天更换、消毒；吸痰管、湿化液、手套等全部一次性使用；湿化瓶中用消毒后的蒸馏水、防止管道内的水流入气道。呼吸机管道2%戊二醛浸泡1小时（有效期三周）。
6.每个监护单位常用物品专人专用，如：听诊器、皮尺、复苏囊、面罩、监护仪等。（面罩、复苏囊接头用2%戊二醛浸泡）7.脏尿布等物品袋装化处理。
8.工作人员每三个月进行一咽拭子与手培养。9.超低出生体重儿所用布类物品需高压消毒。
10.注意皮肤接触感染，如：101黄疸仪测定前后皮肤消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。
11.抗生素应用原则：病区内一般限用四种以内的抗生素，根据病房内细菌培养的情况轮换使用。
1)有气管插管复苏史、羊膜早破〉12小时、母有阴道炎、发热等感染可能的病儿用1~2种抗生素，排除感染者3天内停用抗生素。
2)眼有脓性分泌物时用红霉素眼膏或氟哌酸滴眼液，同时做细菌涂片，必要时加用静脉用药。
3)尽量减少气管插管、动静脉插管等情况下的预防性应用抗生素。4)以确诊为败血症、化脑等严重感染的病儿按特殊的治疗方案用药。12.感染诊断检查：
产前与产时感染：羊水、外耳道拭子（12小时内）、血、脑脊液等培养；羊膜病理，血IgM（3天内）；母、子血常规等。
产后感染：痰、血、脑脊液等培养；血常规、CRP（3天后）等。母婴同室儿科医师职责 1.每天早晚查房二次。
2.值班医师夜巡回查房一次。3.每班做好交班。
4.婴儿如有情况变化，给予及时治疗。
5.深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点，并指导产妇母乳喂养。6.耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题，并及时解决。7.做好婴儿出院指导、宣教。
8.进行工作总结和开展科研工作。NICU住院与观察标准 住院：
1.胎龄≤36周的早产儿，体重≤2.3kg的早产儿或足月小样儿。
2.病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如：血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病）。3.重度窒息（Apgar评分≤3分）。留观：
1.巨大儿。
2.轻度窒息（Apgar评分≤6分，>3分）。3.羊水Ⅲ污染。
4.母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破≥24小时。5.母亲全麻者。
6.胎方位为正枕后位。
7.因胎窘行产钳或剖宫产者。
以上观察24小时，有病情变化时，视具体情况而定。监护与处理
NICU监护内容与常规处理 特护者监护内容：
P、R、BP、T、SPO2、(CVP)、肤色、出入量（q2h、总结q8h）、GM、ＪＭ等。（极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温）。1.体温：暖箱或远红外以维持肛温36.7~37.3℃，（腋—肛）温〈0℃为适宜。暖箱温度参考范围：体重〈1.0：36℃；1~1.5：34℃；1.5~2：33℃。
2.血糖：维持2~7mmol/L范围。不稳定者测GM q4~8h，稳定后1~2次/日。1)低血糖：10%GS 2ml/Kg，1ml/min→5~8mg/Kg·min；如仍低改12.5~15%GS，8~10mg/Kg·min；如达12mg/Kg·min仍低予⑴、DXM 1~2mg/Kg·d，正常后24~48小时停用。⑵、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml维持24小时，同时予10%GS 6~8mg/Kg·min；⑶、肾上腺素对母糖尿病者有效。
2)高血糖：降低糖速度，补电解质，如高血糖未能控制或〉14 mmol/L可有以下处理：⑴、胰岛素1~3u/Kg·d，1~2次/日。⑵、0.1~0.2 u/Kg，皮下注射，q6~8h一般用一次即可，可重复。
4、电解质：
补电介质量（mmol）=（正常-患儿）mmol/L×0.6×体重 1)低钙：〈1.8 mmol/L 有症状或血钙〈1.5 mmol/L：10%葡萄糖酸钙2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天复查血钙。（血钙偏底，又无症状可待复查或先补一次。）晚期低钙注意同时补Vit D3。2)高钙：〉2.75 mmol/L
生理盐水10~20 ml/Kg+速尿1mg/Kg。3)低镁：〈0.6mmol/L 惊厥时予25%硫酸镁0.2~0.4 ml/Kg，肌注，早产儿可2.5%硫酸镁2~4 ml/Kg iv 〈1ml/min。q8~12h可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。4)高镁：〉4 mmol/L
10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。5)低钠：〈120mmol/L
3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠）mmol/L×0.6×体重÷0.5 按公式24小时内补总量1/2，48小时内逐步纠正。总需要量在48小时内补足，轻者可口服。稀释性低钠：体内过剩的水（L）=0.6×体重×（1—患儿钠mmol/140）以控制水量+速尿为主，症状明显的可补3%氯化钠。6)高钠：〉150mmol/L 单纯性需水（L）=0.6×体重×（患儿钠mmol/140—1）。补1/3~1/4张液，下降速度〈1mmol/L·h，或〈10mmol/L·d。7)低钾：〈3.5mmol/L。一般4~5 mmol/ Kg·d，（浓度〈0.3%，速度〈5 ml/ Kg·h〉 8)高钾：〉5.5mmol/L ⑴、6~6.5 mmol/L，EKG正常，停补钾，利尿。⑵、〉6.5 mmol/L：①10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/Kg，仅维持数分钟，如EKG无改善再用一次。②20%GS10 ml/Kg+胰岛素0.5u30分钟内注入。③5%SB3~5 ml/Kg。（②、③30~60分钟起效，维持数小时，可重复）④利尿。⑤肾衰者腹透。
4、酸碱平衡失调： 酸碱平衡代偿公式：
代酸：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 呼酸（急性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.1±3 呼酸（慢性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.35（HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg）治疗：
呼酸：PCO2〉70mmHg或PH〈7.25需机械通气。
代酸：PH〈7.25或BE〉—10可纠酸。
混合性：首先改善通气，PH〈7.2或可小量纠酸。新生儿营养 能量需要：（超低出生体重儿除外）足月儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；
第二周：80~100 Kcal/Kg·d；
≥3周：100~120 Kcal/Kg·d； 早产儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；
第二周：80~120 Kcal/Kg·d；
≥3周：160~180 Kcal/Kg·d； 肠道营养：
尽早开奶，按需哺乳。早产儿、窒息儿、严重缺氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶，从1：1~2：1稀释配方奶或母乳开始。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、等情况须停止喂养。一般每次奶量〈25ml需q2h，≥25ml可q3h。喂养方法：见超低出生体重儿。
能量达到90ml/Kg·d能满足基础代谢需要，达到120ml/Kg·d可停肠外营养。静脉高营养方案：
1.糖：以维持血糖正常为准。早产儿4~6mg/Kg·min，足月儿6~8 mg/Kg·min。
2.氨基酸：8.5%乐凡命氨基酸，非蛋白热卡达50Kcal/kg·d/开始，0.5g/kg·d（极低出生体重儿第一天开始），每天增加0.5g/kg·d，达2.5~3.0 g/kg·d，输入浓度1.5~2.0%。3.脂肪酸：20%脂肪乳剂，5天后黄疸减轻后开始，0.5g/kg·d，每天增加0.5g/kg·d，达2.5~3.0 g/kg·d，速度〈0.12g/kg·h。
4.水乐维他：1ml/Kg·d。
5.矿物质：3天后开始补钠与钾，钠：2~5mmol/Kg·d（10%氯化钠1.2~2.9ml/ Kg·d）；钾：2~3 mmol/Kg·d（10%氯化钾1~1.5ml/ Kg·d，不超过2~3 ml/ Kg·d）。2周后全部静脉者+VitD3。6.水：
不同日龄水维持量（ml/Kg·d）出生时体重 1000~1500 1500~2500 〉2500 第1天 65 60~80 60~80 第2天 80 80~100 80~100 3~7天 100~150 110~140 100~140 2~4周 140~180 120~160 120~160 注意：全部静脉高营养者90%生理需要量。并发其他疾病时按相应治疗常规处理。氧疗
新生儿SPO2〈0.85，有缺氧症状（如发绀、肌张力降低、心率增快或减慢），除外右向左分流先心，即予氧疗。1.面罩吸氧：
吸氧浓度（%）=21+氧流量（L/分）×4 尽量低浓度、间隙给氧，以能维持血气正常的最低范围为宜。（暖箱给氧浓度参照暖箱标准）。2.简易鼻塞CPAP：用于Ⅰ型呼吸衰竭。应用时间〈6小时。氧流量3~5 L/分，PEEP分别2~4CmH2O、4~6 CmH2O、6~8 CmH2O代表低、中、高压。注意测血气，无效者及时改机械通气。
3.机械通气： 1)械通气指针：
a)吸氧浓度〉0.6，PaO2仍〈60mmHg； b)PaCO2〉70mmHg伴PH〈7.25； c)反复呼吸暂停或无有效呼吸。2)初调参数：
ＦｉＯ２：同上机前。
MV： 140~220ml/Kg·min，3~4Kg达800~1200 ml/Kg·min（需经常检查）。
VG：5~6 ml/Kg。
VT：足月儿：6~8 ml/Kg，早产儿：10~12ml/Kg。
气漏：〈20%（需经常检查）。
流量：6~8L/min。
同步化率达50%，最好达80%（需经常检查）。
如发生气胸、PPHN、常频疗效不佳时换高频通气。
病名 ＰＩＰ ＣｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ ＣｍＨ２Ｏ ＲＲ ｂｐｍ Ｔｉ ｓ
呼吸暂停 １８～１５ ２～４ ２０ ０.５ ＲＤＳ ２０～３０ ４～８ ３０～４０ ０.５～１ ＭＡＳ ２０ ０～２ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺炎
２０～２５ ２～３ ３０～４０ ０.５～０.６ 肺出血 ２０～２５ 4～6 ４０
０.６～0.75 3)调节幅度：
ＰＩＰ：２～５ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ：１～２ ＣｍＨ２Ｏ；Ｔｉ：０.１～０.２ｓ；ＲＲ：
５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.０５。4)撤机指针：
ＳＰＯ２稳定，情况良好，吸痰能耐受，血气正常。ＰＩＰ〈１８ＣｍＨ２Ｏ；ＰＥＥＰ＝２ＣｍＨ２Ｏ；ＲＲ〈１５～５ｂｐｍ；ＦｉＯ２：０.４时可撤机或转ＣＰＡＰ（ＰＥＥＰ不变，ＦｉＯ２：增加０.０５～０.１），维持４小时撤机。5)机械通气时其他治疗：
适当控制液体量，以维持心、肾、脑的功能和水电酸硷平衡，防止继发感染。新生儿黄疸
诊断：明确病因。光疗： 指针：
1.足月儿：〉15mg/dl；
48h内足月儿或母婴室新生儿〉12mg/dl。2.早产儿：〉10mg/dl。
3.超低出生体重儿：出现黄疸即开始光疗。
一般选用间歇光疗，每次持续6~8小时。严重者持续时间可延长光疗时间，同时增加补液10~15%。换血： 1.指针：
1)RH溶血：红细胞压积〈0.45，胆红素上升〉8.6umol/L·H。2)ABO溶血：胆红素上升〉17.1umol/L·H。3)其他原因：胆红素达胆红素脑病警告值。2.选用血源：
ABO溶血：O型血球+AB型血浆或与新生儿同血型。
RH溶血：RH同母亲，ABO同新生儿或O型的血；如母AB型血或母子ABO血型相同可用同子血型RH阴性抗体阴性的全血。
3.途径：脐静脉、脐静脉+脐动脉、经肘静脉中心静脉。4.用血量：2×80/Kg。
5.换血速度：抽10~20ml（少量开始）→等量输入→推肝素液（6.25U/ml）→停5~8分钟→下次换血。总2~4小时完成，防止低血糖、低血钙（10%葡萄糖酸钙1~2ml/100ml血）。6.监护：EKG、GM、SPO2、P、R、T、BP（波动小于1.07Kpa）、中心静脉压（正常0.68±0.29 Kpa，4~12CmH2O）。
术前、术中、术后测肝功能、血常规、电解质、血气。禁食，情况稳定确定有肠蠕动后开奶，密切观察，防止NEC。
7、保肝药物：肝得健5ml+5%GS50ml iv gtt qd 美能 5ml+5%GS25ml iv gtt qd 美能片 1/3~1/4 tid PICC 穿刺前准备：
1.开展穿刺前教育，病人家属签署同意书。2.准备用品： a)PICC穿刺包。
b)肝素帽1个，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水。3.选择静脉，定位、测量长度。
4.建立无菌区，消毒皮肤。穿刺时注意事项：
1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
2.穿刺进针角度约20~300，直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管。3.避免穿刺过深而损伤神经。4.注意避免穿刺入动脉。
5.穿刺时避免损伤静脉内、外膜，以避免发生机械性静脉炎或渗漏。6.退出针蕊之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针蕊。7.有出血倾向的病人要求小心，注意加压止血。8.对免疫低下的病人应严格观察。穿刺后护理：
1.注意评估出血/血肿、渗血、感染等情况。2.做好穿刺后记录。
3.注意正确、及时更换敷料。4.正确冲管与封管。并发症孕妇婴儿的处理 甲状腺功能筛查：
母有甲状腺疾病史者新生儿全部须进行甲状腺功能检查。并需长期门诊随访。
1.甲亢新生儿筛查：静止期或活动期Graves甲亢（弥漫性甲状腺肿伴甲亢）的妇女所生的新生儿均有可能发生甲亢。脐血：TSH〈0.1Mu/L，T3、T4正常或升高提示甲亢可能，2~5天（迟至8~9天）T3、T4升高甲亢确诊。
治疗：PTU10mg/Kg·d，定期复查，用药1~3月后可暂停观察，以排除暂时性甲亢。
2.甲退新生儿筛查：生后3~5天，TSH升高20~25Mu/L可能；1~4个月血清T4〈84nmol/L（6.5ug/dL）或/和TSH〉10Mu/L确诊。
治疗：首剂10~15ug/Kg·d，根据T4调整剂量，维持T410~14 ug/dl。母糖尿病：
测GM q2~4h至稳定；根据情况24h内测血钙、红细胞压积。母子血型不合：
留脐血，查血型、胆红素、溶血三项检查。保留脐静脉。如溶血确诊为新生儿溶血时尽早予IVIG、白蛋白、光疗等。严重者准备换血。妊高征应用较大量硫酸镁：
留脐血，查镁，注意肌张力、反应、呼吸。感染： 1.乙肝：
母HBV携带但非乙肝孕妇：
1)孕28周起HBIG200U或400U im q4w X 4次；
2)新生儿，体重》2Kg，生后即刻与2周时注射HBIG200U或100U二次，1、2、7个月注射疫苗三次。
或新生儿HBIG生后12小时内注射一次HBIG200U或100U同时注射疫苗0，1、6个月时注射第2、3次疫苗。2.衣原体：
新生儿生后即预防性予红霉素眼膏。3.新生儿衣原体结膜炎或肺炎：
红霉素50mg/Kg·d，qid×10~14天，口服。
4.尖锐湿疣：
新生儿期肛周多发性尖锐湿疣，婴儿期青少年喉头（声嘶、呼吸困难）。剖宫产难预防，无特殊治疗，需长期随访。5.疱疹：
破膜后4小时内剖宫可预防，如孕晚期母感染者需用阿昔洛韦预防性治疗。6.淋病：
1)预防性治疗：头孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。2)预防眼炎：0.5%红霉素炎膏一次。
3)治疗眼炎：0.5%红霉素炎膏+头孢三嗪25~50mg/Kg（最大〈125mg〉单次静脉或肌肉注射。4)注意临床症状，及时发现败血症、化脑等感染，如符合诊断，按相应疾病治疗．无症状者第3天常规检查血常规、CRP甚至脑脊液。7.梅毒：
母经充分治疗者：
1)婴儿出生时血清学阳性，每月复查至8个月，如转阴，又无临床症状停止观察。2)婴儿出生时阴性，于1、2、3、6个月复查仍阴，又无临床症状停止观察。
3)无论出生时阴性或阳性，在复查中血清学滴度升高，或出现临床症状应立刻治疗。检查内容：
初生：TPHA、CSF、心电图等。1月：长骨摄片；
2月：血尿常规、心电图、TPHA；4月：TPHA； 6月：CSF、TPHA、心B超； 9月：TPHA； 12月：TPHA。治疗：
1)母孕早期与晚期分别用pro-peilline 80万u im gd×10d。2)新生儿脑脊液正常者：pro-peilline 5万u/Kg im gd×10d。3)脑脊液异常者：pro-peilline 5万u/Kg im或iv gd×10~15d。
4)疗程结束后2、4、6、9、12月复查血清学，直至VDRL转阴，神经梅毒6个月复查脑脊液。
母未经充分治疗者或无条件血清学随访者：应对婴儿进行治疗。排除感染前全部隔离． 8.结核：
1)母有活动性结核或新感染者新生儿全部进行隔离，认真检查、诊断与治疗。2)母结核病情稳定者婴儿常规拍胸片，暂不接种卡介苗，3~5周查OT后再决定。9.CMV感染：
分类：有症状感染；
无症状感染：无症状活动性感染---有病毒复制
潜伏性感染---无病毒复制
诊断标准：活动性感染实验室依据：
① 病毒分离阳性；②PP65阳性；③测得CMVmRNA；④CMV Ig M阳性。其中①~③中任意一项阳性即可，④参考。
临床表现：除外其它原因引起肝炎、肺炎、听力损伤等。
治疗：更昔洛韦：6mg/kg·iv·q12h。副作用：粒细胞减少发生率60%。能有效防止听力损伤恶化，而不是改善听力。新生儿分类与早产儿
新生儿分类
小于胎龄儿（SGA）：出生体重在10百份位以下的新生儿。适于胎龄儿（AGA）：出生体重在10~90百份位之间的新生儿。大于胎龄儿（LGA）：出生体重在90百份位以上的新生儿。
SGA：需明确引起宫内发育不良的原因，如：感染、慢性缺氧、染色体、母应用药物等。重点注意：血糖、红细胞增多、畸形等。
LGA：母糖尿病史或追查糖化血红蛋白。重点注意：血糖、血钙、胆红素、RDS、红细胞增多、畸形等。
注意：除适于胎龄足月儿外，其他新生儿均应按胎龄与体重的关系分类。（不同胎龄新生儿出生体重见附表）早产儿
低体重儿（1500~2300克）：
置暖箱，测血糖g4~8h，按需适当延迟开奶，先用2：1配方乳或母乳，Vit K1：5mg×3D。极低出生体重儿（1000~1500克）：
1.置暖箱，按特护要求监护生命指标，测血糖g4~6h至稳定后1~2次/天。2.每3天侧体重、身长，每周侧头围。3.3天内速液量控制在60~80ml/Kg·d。
4.可延迟24小时后开奶，先用2：1配方乳或母乳，尽量用早产儿配方乳喂养。5.常规用药：
1)Vit K1：5mg×3D。
2)氨茶碱：根据呼吸情况而定，首次5 mg/kg，维持2mg/kg，q12h。3)鲁米那：有缺氧史者用，首次10 mg/kg，维持5mg/kg·d，q12h。
并发症按相应疾病处理。超低出生体重的管理
定义：体重〈1000克；胎龄〈28周。
（超未成熟儿，ELBWI）监护：
T、R、P、BP（尽量用脐动脉插管）、SPO2、GM、血气、尿量（2-3ml/Kg·h）早期每天体重下降1~3%为适。
每天测体重、身长，每周测头围。
体重增加：出生体重/平均每日体重增加（g）：500~700/13；700~900/16；900~1200/20；1200~1500/24；1500~1800/26。注意：
1.尽量减少贴敷装置范围，防止皮肤糜烂、坏死。
2.循环容量为体重10%；水占体重90%；生理性体重下降可达20%。3.防止动作粗暴与振动，防止T、P、BP、SPO2、、血糖、输液速度等波动。分娩方式的选择：
有宫内窘迫、头颅发育停止、臀位、胎膜早破、宫内感染时争取剖宫产。体温管理：
生后马上擦干，薄膜保湿，在封闭式暖箱转运。（在常温下5分钟体温下降1℃）。暖箱温度36℃左右，窗口开放时间不能过长，以测定深部以维持深温度36.7~37.2℃为准，皮肤温度不可靠。湿度：
初生100%，3~4天后降至90%，以后逐渐下调。
呼吸管理：
因末梢通气功能单位较细小，第一次呼吸需压力〉30CmH2O。1.有哭声，心率〉100次/min，予面罩吸氧，（皮肤可吸收氧，注意氧浓度）否则需气管插管。
2.气管插管：0.25mm插管，深度6~7Cm，固定于左口角，外留4 Cm喉部较高，防止损伤气管。
3.表面活性物质：FiO2〉0.4，既予，120mg 分四个体位滴入，8~12小时后如FiO2仍〉0.3可重复1~2次。4.机械通气：
a)上机指征：PH〈7.25，PCO2〉7.89Kpa，需FiO2〉0.6（不用CPAP）。b)初调参数：（供参考，情况好转后及时调整）
CMV：PIP/PEEP：15/3CmH2O，RR：60bpm，FiO2：1.0。
HFO：MAP：15CmH2O，AMP20~30CmH2O，fiO2：1.0周波数15HZ，I：E：1：2 c)撤机：先降fiO2至0.30~0.40，PIP/PEEP：10~12/2~3CmH2O，RR：10bpm；
MAP〈5CmH2O，AMP〈10~13CmH2O。
+（多沙普仑0.2mg/Kg·h）DXM0.25 mg/Kg，q12h静脉或吸入。72小时后拔管成功率高。5.呼吸暂停：氨茶碱2~3 mg/Kg·d，q12h。保持血浓度5ug/ml。6.慢性肺疾患：（CLD）
诊断：排除先天畸形，日龄超过28天，由于肺功能异常需要持续给氧的呼吸窘迫，胸片有弥漫性泡沫阴影，或是不规则的条纹，可出现肺气肿样阴影。治疗：机械通气（尽量用低氧浓度与压力）；加强营养；尽量控制液体量、利尿（速尿1 mg/Kg·d，口服）；关闭动脉导管；解除气管痉挛氨茶碱（2 mg/Kg·d血浓度2~5mg/l）；小剂量DXM（DXM：0.5mg/Kg×3天→0.3mg/Kg×3天→0.2mg/Kg×3天→0.1mg/Kg×3天→0.1mg/Kg、god×1周）。
循环系统：
1.复苏：心率〈100次/分，须心脏按压，示、中指下压1~2Cm，100~120次/分。肾上腺素10倍稀释，0.1ml/Kg静脉或气管内滴入。
无失血者扩溶应慎重，防ICH（平均血压大约为胎龄数）。2.血管活性药：
多巴胺：〈2ug/Kg·min-----扩张肠、肾、脑血管；
2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量；
〉10 ug/Kg·min-----血管收缩。（大剂量可能导致酸中毒）
多巴酚丁胺：2~10 ug/Kg·min-----增加心博出量。3.PDA：
诊断：杂音、心扩大，B超。
治疗：
1)禁食，无感染出血、肾衰、并其它先心。2)限水60~80 ml/Kg·d。
3)多巴胺或/和多巴酚丁胺以维持心率、血压正常。
4)消炎痛0.1~0.2 mg/Kg·次，q8~12h×2次，最大量24h内0.6 mg/Kg，无效者须手术治疗。
5)美林10~15mg/Kg·d，qd×3天。肠道营养：
1.为促进肠蠕动，减轻黄疸，生理盐水灌肠，qd。
2.喂养：最好母乳或早产儿配方乳，生后3~4天后，出现肠鸣音或/和排胎便后开奶。鼻饲（经口较好）第一次试喂糖水量：〉500g：1 ml/次，〈500 g：0.5 ml/次，3小时后回抽确定是否有残留（超过1/2注入量）。持续鼻饲喂养从0.5 ml/h×10h，间隙2小时。以后每天增加0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。
当体重〉1000克，胎龄〉32周，无呼吸暂停，改间隙鼻饲喂养；当体重〉1500克，胎龄〉35周，可停鼻饲，奶量达120 ml/Kg可停静脉输液。3.促进肠蠕动方法： 1)温生理盐水灌肠qd；
2)泛影葡胺稀释2~3倍，可做诊断性治疗；
3)红霉素10~20mg/Kg·d，数日后可改为3 mg/Kg·d 4.黄疸：出现黄疸即予光疗，持续8小时，暂停4~6小时，尽量予肠道营养、灌肠，必要时可用白蛋白。
5.胆汁淤积：直胆升高，B超胆囊〉3Cm，即可诊断。预防感染：
如出现无原因高血糖、硬肿、反应低下、体温不稳定、频繁呼吸暂停、即应考虑感染可能，及时查血培养、血常规、CRP、腰穿等检查。注意：DIC（BPC↓、Hb↓）、ICH（AT↓）、关节炎、脑膜炎。
治疗原则：一旦怀疑感染即开始抗生素治疗，一旦排除感染即停止抗生素；一旦怀疑感染即停止喂养，防止NEC。水电平衡：
1.隐性失水量50~150ml/Kg·d，与湿度密切相关。湿度为50%时输液量须从100 ml/Kg·d开始，当湿度达100%时，隐性失水量仅20ml/Kg·d输液量可从50~60 ml/Kg·d开始。减少了心肺脑等脏器的并发症。
2.低钠：3天内每天测3次（微量血）。1)早期低钠（0~1天）：由于抗利尿激素不足，稀释性低钠，控制输液量。2)晚期低钠：由于肾再吸收钠下降或长期用利尿剂引起，纯母乳喂养者更易发生，口服10%氯化钠10mmol/K g·d，维持血钠135 mmol/l左右。
3.高钠：补钠或纠酸不当引起。生后2~4天可因低渗尿过多而引起高渗性脱水。4.高钾：〉6.7 mmol/l，生后24小时是高峰，因肾滤过功能低引起。生后24小时内〉9 mmol/l为抢救基准，尿〈2 ml/Kg·h，或胎龄〈24周时应早期应用葡萄糖：胰岛素（5克：1单位），心电图异常：8.5%葡萄胎酸钙1~2mg/Kg，静脉慢推。室颤须心外按摩。5.补钾：〈5 mmol/l，开始补钾，1~2 mmol/K g·d。如已开始胃肠喂养可不需静脉补。6.代酸：生后4~6天即可能出现，补SB以维持PH7.25左右。7.代碱：应用利尿剂引起，补氯化钠。8.补液方案：
a)第一天：7.5~10%GS：5０~60 ml/Kg·d，测血钠q8h，维持钠135~145 mmol/l。b)第二天：增加10 ml/Kg·d，如高钠增加 20 ml/Kg·d。
c)第四天后：钠开始下降后补钠1~2 mmol/K g·d。
9.能量需要：基础代谢=30Kcal/Kg·d；+活动=50 Kcal/Kg·d +生长=120 Kcal/Kg·d（每天增加理想体重14克）。
a)糖：以维持正常血糖范围为准，争取达到5.6~8.4 mmol/l（100-150mg/dl）。如难以控制
高血糖予胰岛素0.01u/Kg·h，见效后减量。
b)脂肪：为防止高脂血症最好用母乳与中链脂
肪酸奶粉喂养。高脂血症在6~14天最易发生（发病时甘油三酯平均2.48~16.10 mmol/l，总胆固醇2.38~5.70 mmol/l）。10.静脉高营养：（见P12）
11.佝偻病：发生率53~93%，诊断：血磷下降、AKP升高，绕骨远端杯状缺损可有可无。颅内出血/脑室周围白质软化：
生后1~2天内B超；2周内：2~3次/周；2周~2月：1次/周；2个月后2周/次。胎龄34周后仍有呼吸暂停、吞咽功能不协调者注意脑室周围白质软化的发生，查MR或B超。贫血： 输血指针：
急性失血：AT〈0.35或急性下降〉10%； 使用呼吸机：Hb〈120g/L，AT〈0.35； 未使用呼吸机：Hb〈80g/L，AT〈0.25。治疗：
1.急性失血输血或浓缩红细胞，以维持AT〉0.4 2.慢性输浓缩红细胞，10~15ml/Kg，4~6h输入，心衰时控制在2 ml/Kg·h内，（3 ml/Kg提高Hb 10 g/L）。3.EPO ：（体重低于1500g）第14天开始，200Iu/Kg·d，qod，皮下注射，皮下注射，用药4周。铁2~4mg/Kg·d。
早产儿低T3综合征与暂时性甲低：
生后第二周查甲状腺功能，如伴T4低者诊断暂时性甲低，予优甲乐5~10u/Kg·d，住院期间每2周复查，出院后每三周复查，化验结果达正常开始减量，一般6月内停药。
如单纯T3低者诊断早产儿低T3综合征，如情况较好，无症状者可先观察，二周后复查。有症状者治疗同暂时性甲低。呼吸困难与呼吸系统疾病
1.监护与维持生命指针稳定（T、R、P、BP、SPO2、血糖、血气、尿量等）。监护与维持心、肾、脑等其他功能。2.氧疗。（见P14）
3.急性期控制输液量在60 ml/Kg·d。4.合理应用抗生素。
5.加强护理，延迟开奶，注意血气、胸片等动态变化。有窒息等其他情况按相应治疗常规进行。
新生儿窒息与复苏
清洁呼吸道，判断呼吸、循环、肌张力、肤色、胎龄
不良
保暖、清洁呼吸道*、刺激呼吸、给氧 30秒A
评价呼吸、循环、肌张力、肤色 无呼吸或 HR〉100 bpm HR〈100bpm 停止辅助呼吸 正压辅助呼吸*（40~60 bpm）
HR〈60bpm HR60~100 bpm 30秒 B
正压辅助呼吸+胸外按摩*（90 bpm）30秒 C HR〈60bpm（重复）肾上腺素注入 D 注意：
心率〈60bpm仍须复苏，〉100 bpm可停复苏。每步骤不能超过30秒。*表示可能需要气管插管。气管插管选择：
Wt〈1000g 2.5mm； Wt 1000~2000g 3mm Wt 2000~3000g 3.5mm； Wt 〉3000g 3.5~4mm 气管插管深度=Wt（Kg）+6（CM）（顶端至口角）。常用药物：
1.肾上腺素 1：10，000 0.1~0.3ml/Kg IV or IT（NS 1：1稀释）。2.扩溶：血浆、5%白蛋白、生理盐水 10 ml/Kg IV 5~10分钟给完。
3.钠络酮：0.01~0.013 mg/Kg 最大量0.1 mg/Kg（仅用于母有应用吗啡类药物史）。诊断：Apger，评分〈7分或脐动脉血气PH〈7.0。并发症：
1.神经系统：HIE、ICH、脑水肿。
2.呼吸系统：肺动脉高压、羊水吸入、羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、肺出血、RDS。3.泌尿系统：肾功能衰竭（肾性、肾前性）。
4.循环系统：围产期心肌损伤、心衰、休克、DIC。5.酸碱平衡失调、代谢紊乱。常规增加检查项目：血气、胸片。
极低出生体重儿、有头围增大或神经系统症状的新生儿摄头颅CT，无症状者生后一个月查CT。治疗：
1.检测、维持T、R、P、BP、GM的稳定。
2.Vit K1：5mg×3D；极低出生体重儿或产钳等颅内出血高危因素者加立止血1KU×3D。3.Lumial首次15~20mg/Kg（早产儿10~15mg/Kg），维持5 mg/Kg·D×3D。4.延迟到24小时开奶，先用2：1配方乳或母乳。防止各系统并发症，出现并发症按相应情况处理。呼吸窘迫综合征（RDS）
应用表面活性物质（见超低体重儿）。胎粪吸入（MAS）
直接从气管插管内吸痰1~2次，洗胃后开奶。细菌感染性肺炎
根据可能的病原菌选用抗生素种类与疗程，如有肺不张等并发症时及时与体位引流等物理疗法。生后3天内查IgM，3天后查CRP。细菌性肺炎抗生素7~10天。日龄〉7天腰穿检查CSF常规。呼吸暂停
氨茶碱首次5mg/Kg，维持2mg/Kg，q12h。肺出血
1.气管内滴入：立止血0.2Ku+1ml NS，q20分×2~3次或肾上腺素1：10000，0.1~0.3ml/Kg
×2~3次。
2.静脉立止血1Ku。
3.纠正贫血：维持红细胞压积〉45%。
4.如血小板〈80×109/L可用肝素1u/Kg·h或6u/Kg，q6h，防止DIC。持续肺动脉高压（PPHN）诊断：
1.B超肺动脉压力升高：（轻度：20~40mmHg；中度40~60mmHg；重度〉60mmHg）。2.高氧试验：表明右向左分流存在。
3.高通气试验：机械通气，调节ＦｉＯ２１.０，ＲＲ６０ｂｐｍ，使ＰａＣＯ２５～１０min内降至３０～２０ｍｍＨｇ，ＰＨ７.４５～７.５５，ＰａＯ２明显上升。4.差异性青紫：导管前后ＰａＯ２差〉１５～２０ｍｍＨｇ。治疗：
1.镇静：吗啡０.１ｍｇ／Ｋｇ·ｈ或芬太尼３～８ｕｇ／Ｋｇ·ｈ。
2.机械通气维持ＳａＯ２９０～９５％，ＰａＣＯ２３０～４０ｍｍＨｇ，ＢＰ正常。纠酸维持ＰＨ７.４～７.５。
3.硫酸镁：５％ＭｇＳＯ４２００ｍｇ／Ｋｇ，ｉｖ，３０min；维持：２０～５０ｍｇ／Ｋｇ·ｈ。湿肺
速尿：1mg/Kg，镇静、控制液量。干肺综合征
羊膜早破〉3天，羊水少，气道塌陷，呼吸困难，须机械通气，24~36小时明显好转。消化系统 呕吐
鉴别呕吐原因，尽早确诊及时与外科联系。呕吐明显者及时胃肠引流，静脉高营养，防止水电失调。
1.羊水咽入：1%碳酸氢钠30~50ml洗胃，如仍有呕吐可重复洗胃。
2.幽门痉挛：喂奶前10~15分钟用1：10，000阿托品，从1滴开始加至面红为止。3.胃食道返流：体位+饮食。
4.吞咽动作不协调：体位，无效时需鼻饲，及时检查CT、MR等，明确颅内病变。5.胎粪性便秘：温生理盐水灌肠。呕血
西米替丁20~25mg/Kg胃内保留q8h。静脉立止血1ku，qd。
明确出血原因，注意全身性疾病引起出血，予相应治疗。鹅口疮
10~20万u/ml涂口。新生儿腹泻病
1.发现腹泻马上隔离，及时大便常规与培养（2次以上）。2.降低配方乳浓度或改用婴儿腹泻专用奶方。3.助消化、微生物调节剂和肠黏膜保护剂。4.明确病因后予对因治疗。5.补液：
新生儿补液方案（Kg，ml）失水程度
出生体重/补液量 出生体重/补液量 轻度
〈2.5/150~200 ≥2.5/120~150 中度
〈2.5/200~250 ≥2.5/150~200 重度
〈2.5/250~300 ≥2.5/200~25 补液种类：1/2总量为累积损失量，8小时左右输入，低渗性脱水补2/3张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液。几种混合液配制（ml）溶液种类 5%或10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2：1等张液 500 30 47 1：1液 500 20 —
1：2液 500 15 —
1：4液 500 10 —
2：3：1液 500 15 24 4：3：2液 500 20 33 *加入各液量为整数，配制成近似液。注意：
1.扩溶20ml/Kg应从补液总量中减去。2.经肠道进液量应计算在内。
3.记录尿量，可先补1/2~2/3，根据脱水情况与尿量纠正补液量。坏死性小肠炎（NEC）
1.禁食：绝对禁食至大便隐血转阴，腹张消失与出现肠鸣音。先试喂开水3~5ml→5%糖开水3~5ml×2次→母乳或1：1配方乳3~5ml，逐渐增加。如出现呕吐、腹张、肠鸣音消失、残留〉2ml再于禁食。症状消失后从新开始。2.静脉高营养。
3.抗生素：选用1~2种抗生素。
4.如出现休克等并发症时按相应治疗常规进行。5.外科治疗指针：
出现气腹或腹膜炎征象，或内科治疗病情未能控制，休克、酸中毒等难以纠正。循环系统 心力衰竭
1.重症监护：生命指针正常与稳定。镇静、吸氧、利尿、控制液量（急性期60~80ml/Kg·d）以维持尿量1~3ml/ Kg·h为准，维持电解质正常。2.洋地黄类药物： 1)地高辛（静脉）： 洋地黄化量：
早产儿：1000~1500：0.02~0.025mg/Kg；
1500~2000克：0.025~0.03mg/Kg； 足月儿：0.04mg/Kg（一月后0.05mg/Kg）
先用1/3~1/2量，余量分2~3次，间隔4~8小时给药。维持：每天总量为洋地黄化量1/4，q12h。2)西地兰（静脉）：0.01~0.015 mg/Kg，必要时2~3小时可重复1~2次改用地高辛。注意：
1)心率〈120次暂停用，〈100心电图检查。
2)地高辛有效血浓度2~3ng/ml，中毒时大多〉4ng/ml。3)维持血钾浓度。
4)中毒性心肌炎、缺氧性心肌、超低体重儿等易中毒，减少用量。3.儿茶芬胺类：
1)多巴胺：3~5 mg/Kg·min。用于低心排时。2)多巴酚丁胺：5~10 mg/Kg·min。
3)异丙基肾上腺素：0.05~0.1ug/Kg·min，濒死状态伴心动过缓心衰和完全性传导阻滞心衰。
4.血管扩张剂：
1)开搏通：0.1 mg/Kg·次开始，2~3次/天，渐加至1 mg /Kg·d。2)酚妥拉明：0.5~5 ug/Kg·min。
心率失常 高危早搏：
包括：多源、成对、R on T、提高指数R-V/QT〈1。治疗：心律平、已胺碘呋酮、心得安。室上性陈发性心动过速：
EKG：心室率240~260次/分，P波消失。治疗：
1)冰袋或冰毛巾（0~4℃）放在口周10~15“，3~5分钟后可重复。2)地高辛、西地兰（同心力衰竭）：伴心衰时首选。3)心律平：首选，但伴心衰、传导阻滞禁用。首剂5~7 mg /Kg，以后15~20 mg /Kg·dq3~4h。4)心得安：伴心衰、传导阻滞禁用，0.1~0.2.mg /Kg，静脉用不少于10分钟。10分钟后可重复一次，以后q8h。室性心动过速：
利多卡因：1mg/Kg+10%GS静脉慢推，10~30分钟后可重复，总量〈5mg/Kg，维持10~15ug/Kg·min。房室传导阻滞：
心率〉55次/分观察；心率〈55次/分阿托品0.01~0.03 mg/Kg，需要时可10~15分钟重复一次，最大量0.04 mg/Kg。或异丙肾上腺素。先天性心脏病 室间隔缺损：
膜周部、肌部小室缺有自闭可能，可等待3－5岁手术，但如果发生肺炎、心衰，应尽早手术。
漏斗部室缺（又称干下型）：罕有自闭，时间过长可造成肺动脉瓣脱垂，关闭不全，应尽早手术。
动脉导管未闭：
理想手术年龄2－4岁。如果发生难以控制的肺炎、心衰，尽早手术。房间隔缺损： ASD
Qp/Qs>1.5/1应手术，手术年龄2岁。法洛氏四联症：
手术年龄：6个月至2－3岁 肺动脉瓣狭窄：
手术适应征：心脏扩大或右室压力>70mmHg 完全性大血管错位：
室隔完整：手术年龄
休克评分标准 评分 血压 脉搏 皮肤温度 肤色
皮肤指压转红 0 正常 正常 正常 正常 正常稍低 弱 发凉 苍白 轻度变慢 2 低于正常20%以上 触不到 冷 发花 严重变慢 注意：
1.0~3分：轻度休克；~6分：中度休克；~10分：重度休克。2.血压下降：足月儿〈6.6Kpa（50mmHg），早产儿〈5.33Kpa（40mmHg），脉压差〈4.0Kpa（30mmHg）。
3.皮肤指压转红（毛细血管充盈时间）：〉1秒轻度；
〉3秒重度。
4.中心静脉压正常：4~12cmH2O。
5.尿量：少尿〈1ml/kg·h，无尿〈0.5ml/kg·h。治疗：
1.低血溶量性：
1)2：1等张液15~20 ml/kg，30min内或血10~15 ml/kg，60~90min内。2)1/2张液10 ml/kg，3~4小时内。3)1/5张液4~6ml/kg·h，维持。2.心源性、感染性休克： 1)5%碳酸氢钠（BE×kg×0.5），30min内，或血浆：5~10 ml/kg，60~90min内。2)1/2张液10 ml/kg，3~4小时内。（感染性休克可重复1~2次）3)1/5张液3~4ml/kg·h，维持。3.失血性休克： 1)急性：BP〈3.3Kpa，红细胞压积〈0.4应输血；红细胞压积〉0.45可输白蛋白。剂量10~20 ml/kg，扩溶速度2~3 ml/kg·min，使BP达〈4.7~5.3Kpa。2)慢性：〈5.3Kpa，红细胞压积〈0.4可输血。
（6ml全血或3ml浓缩红细胞提高血红蛋白10g/L）
4.血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺与异丙肾上腺素，后者可与多巴胺合用于心率〈120次者，0.1~1.0ug/ kg·min，维持心率160次左右。5.肝素：血小板〈80×109/L，1u/kg。
注意：呼吸功能，尽早予机械通气，改善缺氧状况。疗效评价：
维持BP、P、MAP、中心静脉压稳定外，应注意维持PH〉7.2，乳酸、阴离子间隙等的恢复。血液系统
红细胞增多症-高粘滞度综合征
诊断：静脉红细胞压积≥.065，血粘滞度〉18cps，11.5sec-1。治疗：红细胞压积0.65~0.7，无症状观察；〉0.7换血。
部分换血量（ml）=体重×80×（实际红细胞压积-0.65）÷实际红细胞压积。一般46~90ml。新生儿出血症
Vit K15mg×3天。
常规检查：血常规、PT、KPTT，明确内脏出血情况。注意：早发型与晚发型易发生颅内出血
与血友病等其他出血性疾病鉴别 DIC 诊断：
1.临床表现：严重基础疾病+出血症状、休克等。2.实验室检查：
1)血常规：血小板进行性下降、红细胞碎片。2)凝血检查：
凝血时间：正常7~12分（试管法），高凝期缩短，低凝期延长。凝血酶原时间（PT）：4天内≥20秒，〉5天≥15秒。
KPTT：〉45秒。纤维蛋白原：〈160mg/dl（半定量法〈1：32〉有意义，〈117mg//dl为诊断标准。3)纤溶检查：
血浆凝血酶时间（TT）：正常新生儿19~44秒，比对照组超过3秒有意义。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）：阳性。注意24小时内60%正常新生儿可阳性；DIC晚期3p可阴性。
4)其他：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、Ⅷ、Ⅴ因子、血小板B-血栓球蛋白（B-TG）等。筛选试验：血小板减少；PT延长；KPTT延长；纤维蛋白减少。确诊试验：FDP增多；Ⅷ、Ⅴ因子减少；TT延长。治疗：
1.对因治疗：对因，维持生命指针稳定。
2.扩溶、纠正酸碱平衡：低右10~15ml/Kg，以后5~10ml/Kg，每 6~12小时一次，总量20~25ml/Kg。
3.肝素：0.25~0.5 mg/Kg+15~20ml GS，30~60分钟滴入，4~6小时可重复，维持试管法凝血时间20~25分钟。
小剂量肝素：0.25mg/Kg，皮下注射q12h，用药到PT、kptt、纤维蛋白原正常。4.补充凝血因子：鲜血、血浆、血小板。
（输血小板剂量：250ML血＝10U血小板, 10U/M2提高血小板1万，2kg＝0.15m2，3.3kg＝0.2m2。一般10u血小板可提高2kg早产儿6.6万/MM3，3.3kg新生儿5万/MM3，也可以一次1U，也可以0.5U q3d）1u冷凝淀物=200ml血浆。
一般方案：小剂量肝素+血小板+血浆，根据试验结果调节用量，用药到血小板》5万/MM3，纤维蛋白原》150mg/dl。其他治疗方法无效时换血。新生儿败血症 诊断标准：
1.临床诊断：全身表现与各系统表现。2.细菌学检查：细菌培养。
病原体抗原及DNA检验。3.非特异性检查：
1)WBC〉25×109/L（≤3d）；WBC〉20×109/L（3d后）或WBC〈5×109/L。
2)杆状核/中性粒细胞≥0.16。3)CRP≥8ug/ML。4)BPC≤100×109/L。5)血沉≥15mm/h。
确诊：具有临床表现并符合以下任何一条。1)血培养或无菌体腔培养出致病菌。
2)血培养出条件致病菌与无菌体腔、导管头或另一次血培养细菌相同。临床诊断：具有临床表现并符合以下任何一条。1)非特异性检查≥2项。
2)血标本病原体抗原或DNA检验阳性。治疗：
一般疗程7~14天，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌可能需3~4周。化脑：G+球菌2周，G-杆菌3周或脑脊液正常后1周。泌尿系统
急性肾功能衰竭（ARF）
诊断：
1.生后48小时无排尿，或生后无尿（〈0.5ml/Kg·h〉或少尿（〈1ml/Kg·h〉。
2.氮质血症：SCr≥88~142umol/L，BUN≥7.5~11mmol/L；或每日增加SCr≥44umol/L，BUN≥3.57mmol/L。
3.其他：酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭、惊厥、呕吐等。治疗：
1.早期：速尿、多巴胺等。2.少尿期： 1)控制液量：
补液量=不显性失水+前日尿量+胃肠引流
（不显性失水：足月儿30ml/Kg·d，早产儿50~70 ml/Kg·d）以控制体重不增或下降1~2%，血钠130mol/L左右。
2)营养：能量40Kcal/Kg·d以上。以糖脂肪为主。补充维生素，防止与纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
3)腹透指针：①心力衰竭、肺水肿、脑病；②不能控制的酸中毒PH〈7.1；③治疗无效的高钾；④BUN〉35.7mmol/L，或每天升高〉11.21mmol/L。神经系统
新生儿缺氧缺血性脑病 治疗：
1.3天内治疗：
三项支持：维持血糖、血气、血压与心率的稳定。三项对症： 1)止惊：
鲁米那：首次：10~15mg/Kg，最大量30mg/Kg，维持量5mg/Kg·d。
苯妥英钠负荷量15~20mg/Kg，速度〈5mg/Kg·min，维持量5mg/Kg·d。心电监护。2)降颅压：限制水、速尿、甘露醇（0.25~0.5g/Kg·次）。3)消除脑干症状：纳洛酮：0.4mg+10%GS40ml/4h，iv、gtt。2.4~10天治疗：脑细胞营养药物。3.10天后治疗：药物治疗+功能锻炼。
新生儿颅内出血 早期治疗同HIE。脑积水：
乙酰唑胺：20~40 mg/Kg·d；引流。
连续腰穿：Ⅲ以上脑室出血或短期内进行性增大者，生后1~3周内腰穿，每天放5~14ml，至脑室明显缩小，延长腰穿间隙。
先天性甲状腺功能低下
疾病筛查异常者复查血清甲状腺功能。做好门诊登记，结果筛查科室。对用过碘制剂者特别注意。
治疗：优甲乐5~10u/Kg·d，增加剂量，维持T3、T4正常，TSH降到20以下即可以。结果达正常开始减量，3`4岁时试停药1月。6月内：复查Q6W 6月后：复查Q2M
按体重求体表面积 体重（Kg）2 3 4 5 体表面积（m2）0.12 0.20 0.23 0.25 新生儿甲状腺功能正常值 荧光法： 项目 ≤1周
1周~2月 T3 1.1~1.2 nmol/L 1.8~3.0 nmol/L T4 182~299 nmol/L 143~273 nmol/L FT3 4.6~9.0prod/L 4.6~9.0prod/L FT4 6.5~29.9prod/L 6.5~29.9prod/L TSH
〈15mIu/L 4~9 mIu/L TBG12~30mg/L，甲状腺球蛋白〈50ug/L。
放免法： 年龄 T4nmol/L（ug/dl）T3nmol/L（ng/ml）TSHuU/ml 脐血
132.6（10.2）0.69（0.45）9 1~3天
223.6（17.2）2.23（1.45）8 1~2周171.6（13.2）3.85（2.50）----2~4周143.0（11.0）2.46（1.60）4 1~4月
133.9（10.3）2.51（1.63）〈2.5 4~12月
145.3（11.1）2.69（1.75）2.1 1~5岁
130.5（10.5）2.58（1.68）2.0 5~10岁
120.9（9.3）2.29（1.49）2.0
脐血检查项目 孕妇并发症 脐血检查项目 母子血型不合者
（母“O”或“RH—”）定血型
可能者查溶血三项：Coomb‘s test、抗体释放试验、游离抗体。甲状腺疾病史 T3、T4、TSH 糖尿病
糖、钙、红细胞压积 乙肝(大、小三阳)乙肝二对半 Troch（+）Troch 梅毒
RPR、TPHA 母术前四项未检查者 术前四项未检查 大量使用硫酸镁 钙、镁
羊膜早破〉12小时或母有细菌感染 IgM
抗凝肝素浓度：冲管道：10u/ml，维持：0.5~1u/ml；脐A只能用维持液，速度2ml/min时可以用生理盐水，速度1ml/min时用含肝素维持液。注意：
1.静脉插管过深达心房提示：①心率紊乱；②小气泡波动。2.插管后摄片明确插管位置后才能使用。3.脐A插管时注意下肢血供，拨管要慢。
乙型肝炎病毒母婴传播阻断建议（中华儿科2008.4：263）
1、携带HBV的非乙型肝炎孕妇在28周开始注射HBIG 200U或400U，X4次，HBsAg、HBeAg双阳或HBV DNA+者用400U。以最后一次，产前1周内最重要。
2、体重大于2kg，HBV高危儿生后12小时内注射HBIG 200U或100U，同时接种疫苗10ug，1、6月分别注射第2、3次；也可以生后注射HBIG 200U或100U，半月后再注射HBIG 1次，并于生后，1、2、7月分别注射疫苗10ug。
3、HBsAg、HBeAg双阳或HBV DNA+建议人工喂养。
4、婴儿每年复查1次，如，再注射疫苗10ug，一月后复查抗HBs应达10U/ml以上。
