,受限空间安全作业证_受限空间作业安全规定

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，受限空间安全作业证

生产车间（分厂）：

编号：00

受限 空 间 所 在 单 位 负 责 项 目 栏

受限空间所在单位：

受限空间名称：

检修作业内容：

受限空间主要介质：

作业时间：

****年**月**日

时起至

****年**月**日

时止

隔绝安全措施：

确认人签字：

负责人：

****年**月**日 作业 单 位 负 责 项 目 栏

作业单位：

作业负责人：

作业监护人：

作业中可能产生的有害物质：

作业安全措施(包括抢救后备措施)：

负责人：

****年**月**日

采样分析

分析项目

有毒有 害介质

可燃气

氧含量

取样时间

取样部位

分析人

分析标准

分析数据

审批意见：

批准人：

****年**月**日