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TOUCH 检查最好在“准备怀孕的时候做”。“检查指标中的 Igm 如果呈阳性，说明是急性 感染期，如果此时怀孕，对胎儿的影响比较大；而 Igg 感染，则是指远期感染或既往感染，怀孕的话对胎儿影响不大。”河南中医学院一附院妇产科主任医师王丽娜说。怀孕的前两个月是胎儿内脏形成的关键阶段，此时感染病毒，对胎儿影响比较大，理论上说 怀孕六七个月以后感染影响不大，但也不是绝对安全。如果查出感染，应抓紧治疗。一旦在 孕期查出感染，并不能确定一定会导致胎儿畸形，对于是否继续妊娠，医生很难给出具体建 议，医生和患者陷入两难的选择困境。TORCH 检查防御五种可感染胎儿的病毒 检查防御五种可感染胎儿的病毒 感染“这种优生检查包括了巨细胞、弓形虫、风疹以及单纯疱疹一型和二型五种。”王丽娜介 绍说，“这五种是孕妇感染后能够穿过胎盘屏障感染胎儿的病毒，这些病毒可能引起胎儿先 天性白内障、先天性心脏病、脑积水、小头畸形等。”郑大三附院产科主任医师崔世红也提 到，这几类病毒引起的是胎儿神经、心脑等重要系统的畸形和病变，所以需要得到重视。病毒多数属于隐性感染，没有什么症状。妇科医生建议，如果近期出现过典型的皮疹、生殖器疱疹，或者没有典型症状但有过感冒、低热症状的准孕妇尤其建议做该项检查抗弓形虫的 IgG 与 IgM 抗体。IgGAb 阳性而 IgMAb 阴性，若 表示此人有过即往感染，IgGAb 若 和 IgMAb 同时阳性，表示现在体内有弓形虫感染若弓形体 IgG 滴度≥1:512 或双份血清 IgGAb 滴度 4 倍以上升高，也可证明现在有弓形虫感染如 IgG 与 IgMAb 都为阴性，则说明 该患者从未有过弓形虫感染。）IgGAb 阳性而 IgMAb 阴性，如 表示近期无风疹病毒感染，并且于曾经有过既往感染(IgGAb 阳性)，已获得了保护性抗体，可以不必担心风疹病毒的侵袭。（2）如 IgGAb 和 IgMAb 全）部为阴性，说明从未受过风疹病毒的感染，此时如已怀孕，则直至婴儿出生，你都应该进行 风疹病毒血清学监测；如双份血清 IgGAb 阳性，且滴度升高 4 倍以上，应该考虑已有风疹 病毒的感染。巨细胞病毒 CMV IgG+＜1:512 IgM-说明有过既往感染史，现在已有了保护性抗体。IgG+≥1:512 IgM+IgG+≥1:512 IgGab 双份血清滴度 4 倍以上升高 其中任何一项都能说明近期有过感染。IgGMgM-没有受到过 CMV 的感染，但对这样的孕妇来说，应在孕期进行血清学监测，避免孕 期发生原发性感染。一般来说，如果 IgM 阳性，表示孕妇近期可能有“TORCH”感染（或称原发性感染），有引起 胎儿畸形的可能；如果 IgG 阳性，往往表示过去有过“TORCH”
感染，对胎儿的影响不大，在我国育龄妇女中，大约有 90%左右的人群风疹和巨细胞病毒 IgG 为阳性。当然，这是一般的自我判断，最后的结论最好由医生根据临床的表现和实验室的检查结果进 行综合分析判断。必要时，如有条件可取胎儿的脐血测定“TORCH”IgM 抗体，以确定母亲 是否将病原体传染给胎儿关于 IgM、IgG：、： 机体具备一定的免疫力，当机体遭受病原体感染时，机体具备一定的免疫力，当机体遭受病原体感染时，体内会 产生相应的抗体（免疫球蛋白，），来抵抗病原体，），来抵抗病原体 产生相应的抗体（免疫球蛋白，Ig），来抵抗病原体，以保 护机体功能的正常运转。抗体，护机体功能的正常运转。一般规律是先产生 IgM 抗体，然 抗体，后产生 IgG 抗体，IgM 抗体滴度在达到高峰后很快开始 逐渐下降至较低水平，下降后一般不易检出，逐渐下降至较低水平，下降后一般不易检出，而 IgG 抗体 达到高峰后则基本稳定在一个较高的滴度且持续较长时间。达到高峰后则基本稳定在一个较高的滴度且持续较长时间。抗体说明患者近期感染，检查出特异性 IgM 抗体说明患者近期感染，潜伏的病毒被 抗体。抗体说 激活产生复发感染时亦可检出 IgM 抗体。查出 IgG 抗体说 明曾经感染过，而且有一定的免疫水平。明曾经感染过，而且有一定的免疫水平。当患者发生继发感 染时，都能较快地上升到较高滴度，染时，IgM 和 IgG 都能较快地上升到较高滴度，其中 IgG 上升极其显著（倍以上的水平），），因此临床上 上升极其显著（一般可上升 4 倍以上的水平），因此临床上 则意味着再次感染。若测出高滴度的 IgG，则意味着再次感染。2．具体分析： ．具体分析： IgM+、IgG+：说明早期感染过体内有抗体；近期复发感染、：说明早期感染过体内有抗体； 或体内潜伏的病毒被激活，危险性高，或体内潜伏的病毒被激活，危险性高，应同时采取其它检测 方法进一步确诊，方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不 佳，应终止妊娠。应终止妊娠。IgM+、IgG-：说明是急性期初次感染，危险性极高，临床上、：说明是急性期初次感染，危险性极高，少见。处理方法与上相同。少见。处理方法与上相同。IgM-、IgG+ ：早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力；、早期感染过，体内有抗体，有一定免疫力； 无近期感染。危险性低，无需进一步处理。无近期感染。危险性低，无需进一步处理。IgM-、IgG-：无感染史，体内无抗体，无免疫力。视为易感、：无感染史，体内无抗体，无免疫力。危险性无，应严格
监控，有条件应进行人工免疫。人群 危险性无，应严格监控，有条件应进行人工免疫。3．对于弓形体虫特别说明一下： ．对于弓形体虫特别说明一下： “TORCH”一词中 TO 代表刚地弓形体（Toxoplasma 一词中 代表刚地弓形体（gondii），在急性弓形体的免疫学诊断中，特异性 IgM 抗体），在急性弓形体的免疫学诊断中，），在急性弓形体的免疫学诊断中 的检测是一种重要手段。IgM 抗体出现较早 病期 7~8 天）的检测是一种重要手段。（，很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到较低的水平，很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到较低的水平，在体 内一般可维持数周至数月时间，偶尔也有一年以上的。内一般可维持数周至数月时间，偶尔也有一年以上的。临床 也有一年以上的 抗体（阳性）多提示有近期感染，上如果发现高滴度的 IgM 抗体（阳性）多提示有近期感染，抗体为主。感染弓形体后，而慢性弓形体感染则以检测 IgG 抗体为主。感染弓形体后，抗体，抗体，首先出现的是 IgM 抗体，然后出现 IgG 抗体，IgG 抗体 个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，常于感染后 2~5 个月逐渐达到高峰，以后渐渐下降，但可维 持较长时间，在此期间若再次感染，持较长时间，在此期间若再次感染，IgG 将迅速升高到 4 倍以上的较高水平。抗体阳性，倍以上的较高水平。IgG 抗体阳性，则说明曾经感染过弓 形体，且有一定免疫力。抗体，形体，且有一定免疫力。若检测出极高滴度的 IgG 抗体，则不排除有近期感染的可能。则不排除有近期感染的可能。据最新统计结果，据最新统计结果，弓形体在孕妇中孕妇 IgG 阳性率 80%以 以 指标）上，急性感染（IgM 指标）的阳性率为 6.6-30%，正常人群 急性感染（，之间。在 0.3~20%之间。所以即使检测出 IgG 阳性也不需要过度 之间 担心。担心。另外可以采用螺旋霉素预防治疗，另外可以采用螺旋霉素预防治疗，螺旋霉素是可以预防弓形 虫的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治疗弓形虫病的特效药物，虫的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治疗弓形虫病的特效药物，个月内早期孕妇。但乙胺嘧啶不宜用于 3 个月内早期孕妇。不过如果孕期感染 若胎儿情况不佳或孕妇治疗后急性感染阳性指标（若胎儿情况不佳或孕妇治疗后急性感染阳性指标（IgM）末）转阴，必须终止妊娠。转阴，必须终止妊娠。10
