在乐山等地调研公立医院_乐山市市场调查报告
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在乐山等地调研公立医院 规划和建设时的讲话
今年2月以来，我们先后到成都、绵阳、广元、巴中、达州、南充、广安、乐山等市（州）的26个县（市、区）调研，对各县（市、区）的卫生事业发展，特别是市县两级公立医院的规划和建设有了新的认识。受到的第一个启发就是灾后恢复重建。“一张白纸上好画图”，灾区的公立医院规划和建设已远远超过了其他地方，其医院选址、土地面积、建筑规模和设备配置等超前发展了20年，有的甚至与东部同类地区相比也不落后。受到的第二个启发就是高等学校建设和发展的历程。过去十年，高等学校抓住机遇，加快发展，发生了翻天覆地的变化，大多数高校占地面积由几十亩发展到几千亩甚至上万亩，每年招生规模由几百人激增到一两万人，近10年来为全社会提供的教育服务超过建国50年的总和。受启发最深的还是全省卫生系统深入学习实践科学发展观，抓住机遇、不断创新、加快发展的大好形势。去年9月，李源潮同志到卫生部调研卫生系统第三批学习实践科学发展观活动时强调指出，科学发展观产生的一个重要背景就是发生非典后引起的深刻思考，从这个角度讲，贯彻落实科学发展观，卫生系统应该在全国带头。我认为，无论是从学习实践科学发展观，还是从推进深化医药卫生体制改革，都要求我们每一个卫生人，特别是卫生系统的领
导干部要做好两件事：一是推改革，二是思发展。这是当前全省卫生系统各级领导干部最大、最迫切的要务。
一、关于“推改革”
第一，进一步完善新农合制度。新型农村合作医疗目前面临的主要问题还是参合率和受益程度的提高问题，与前几年相比，新农合参合率提高不明显。各地还要加大宣传力度，进一步提高农民的参合率，使新农合制度惠及更多的农民群众。要认真研究本地长期外出工作生活的农民对参合率带来的影响。其次，要进一步提高群众的受益水平。今年，筹资水平提高达到130元／人〃年，群众的受益水平要进一步提高，医疗卫生服务范围要扩大，质量要提高。同时，要进一步强化基金规范管理和信息化建设。
第二，逐步建立国家基本药物制度。这是深化医院卫生体制改革的难题之一。今年初已经安排开展基本药物制度试点的县（市、区），务必按期启动，同时要做好宣传工作，设立宣传栏，将让利于民的情况公告老百姓，并努力将基本药物制度试点延伸到村和社区站。国家、省、市、县将对乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室实施药品零差价销售后减少的收入给予补助。另外，按照国家要求，今年60%的基层医疗卫生机构将实行基本药物制度，各地要抓紧推进第一批30%基层医疗卫生单位的实施，并及时总结完善，同时做好新增30％的基层医疗卫生机构实施的准备工作。
第三，着力推进医疗卫生体系建设。卫生体系的建设和完善既要依靠各级政府加大投入，更要依靠卫生系统的自身努力。过去10年，全省各级医疗机构特别是大型医院的建设和发展，财政投入较少，主要是通过医院自身努力，今天，我们仍然不能丢掉这个优良传统。近年来，在连续多年强化公共卫生和基层卫生体系建设的基础上，国家、省加大了对县级医疗机构的投入，一些市、县政府也开始重视公立医院的建设与发展，但是，一些地方对医疗服务加快发展的认识不足，不清楚科学规划是建设发展的先导，不清楚如何寻求政策支持和利用社会资源。所以，包括公立医院在内的卫生体系的建设和完善，需要我们上下联动，无论是国家安排项目还是单位立项项目，都要统筹好、规划好、建设好、使用好。
第四，促进基本公共卫生服务均等化。公共卫生服务均等化各项任务关键是要落实到位，重要的是要抓出成效。均等化的效果，要通过居民健康档案的建档率、疾病控制和妇幼卫生等相关重要指标来体现。要高度重视妇幼卫生指标的改善，衡量妇幼保健工作最重要的是三个指标：一是婴幼儿死亡率，二是孕产妇死亡率，三是住院分娩率。同时也要科学有效地降低剖宫率。
第五，积极推进公立医院改革试点。根本目的是以改革促发展，满足人民群众对医疗服务不断增加的需求。初步分析，公立医院改革有50余项目标任务，其中2／3的目标任务多数医院都在开展，当前
需要进一步加强和完善。另外1/3的目标任务需要各医院结合实际，大胆探索。我们初步考虑，在7月左右召开全省公立医院改革试点工作会议，但各地、各级医院不能等，要按照国家五部门《公立医院改革试点指导意见》要求，早学习、早研究、早行动。
二、关于“思发展”
目前，四川卫生最大、最根本的省情是“发展不足、发展滞后”。这一主要矛盾在医疗服务中集中表现为“三少三严重”。我重点谈谈“三少”：一是专业人员少。全省每千人口卫技人员、执业（助理）医师、注册护士的数量仅为全国平均值的2／3，仅是一些东部发达省市的1／2。医务人员尤其是县以上大型医院医务人员的工作量严重超负荷。二是高水平医院少。按“每千人口配置1张三级医院床位和1.2张二甲医院床位”的要求，全省500张床以上床位的三级和二甲医院的个数和床位数仅为这个数字一半左右。全国三级医院占医院总数的6%，西部为5%，我省仅为4%；全国800张病床以上的医院占医院总数的2.4%，西部为1.8%，我省仅为1.5%。三是住院床位少。2008年，我省每千人口医疗机构床位数2.74张，远低于全国平均水平。这些年来，我省县以上公立医院几乎全覆盖加床，个别医院病人实际用床达到设置床位数的3倍以上。
针对“三少”情况，我们应该反思在医院规划建设上存在的六个认识误区：一是医院加床是天经地义的事情；二是医院建设可以随意
新建和拆除业务用房；三是新建一栋楼要3—5年时间；四是医院应该建在闹市区和城中心；五是通过盖高楼和建地下室可以解决用地面积不够的问题；六是一个医院多处办医可以覆盖更多人群。学习实践科学发展观，借鉴灾后恢复重建先进理念，我们应该认识到，现在是到了彻底摒弃医院规划建设几个误区和惯性思维的时候了。针对上述6个认识误区，医院建设要树立“满足需求、长远规划、加快发展、科学布局、用地足够、集约建设”的观念。作为卫生局长和医院院长，要紧紧抓住灾后恢复重建、国家扩大内需和深化医药卫生体制改革三大难得机遇，加快发展和科学发展卫生事业。当前，最为关键的是要解放思想、与时俱进、开拓创新。各级领导干部要带头革除陈旧观念，着眼宏伟目标，敢想敢为。解决当今中国的问题只能依靠改革发展，解决当前医院面临的各种矛盾和问题也只能依靠改革发展。而医院规划和建设是卫生改革发展进程中至关重要的大事。
（一）对医院规模的重新认识。无论从人民群众需求，还是从医疗专业实践需要看，医院规模都显得十分重要。按服务人群量配置足够医疗资源是政府的职责，也是医院义不容辞的努力方向。没有规模就上不了水平，医生需要通过大量的、持续的临床实践来不断积累经验，提高诊疗技能，即见多识广。按国际惯例和去年省卫生厅出台的标准，结合卫生部的新要求，全省范围内每千人口应设置病床5张，其中市级以上医院1张，县级医疗机构1.5—1.8张，乡镇和社区卫生
服务机构1.2—1.5张，民营医疗机构等1张。县级及以上医院每床占用建筑面积应该达到75—100平米；县级以上医院病房内每床净使用面积应该达到8—12平方米；县级以上医院每千人应该配置医务人员4—6人。据此推算：500万人口的市（州），市级人民医院应该设置3000张床位（省级医院为其配置500张，市中医院、市妇幼保健院等专科医院另设置1500张），建筑面积20—25万平方米，占地面积400亩左右。100万人口的大县（市），县级人民医院应该设置1000张床位（县级中医院、妇幼保健院等专科医院另设置300—500张），建筑面积8万平方米，占地面积160—180亩。50万人口的县（市），县级人民医院应该设置500张床位（县级中医院、妇幼保健院等专科医院另设置200—400张），建筑面积4万平米，占地80—90亩。在人群患病率较高，乡村和社区卫生服务机构能力较差的情况下，县级以上医院的床位数需求还应进一步扩大。地处偏僻、交通不便、人口稀少的民族地区，由于绝大多数病人不可能到省州级医院就诊，吸引开设民营医院的可能性极小，每千人口县级医疗机构应该设置病床3—4张，乡镇卫生院应该设置1—2张。
（二）医院地理位置和功能布局。随着城镇化的不断加快，随着交通状况的不断改善，随着基层卫生体系的不断强化，随着人民群众对就医水平和环境要求的不断提高，医院设置和布局的观念也需要与时俱进。医院位置一要考虑周边环境相对僻静，适合就医和疏散；二
要考虑与商业区、闹市区和工业区保持一定的距离，以不争交通要道等公共资源和防止交叉污染；三要考虑医疗服务人群远近结合，除城市中心的人群，还要考虑更大范围的服务人群；四要考虑尽量集中一地建设发展，避免长期多处办医，注重医院运行的节约化和规模化；五要考虑远离地震断裂带、山体滑坡、地势低凹等可能发生地质灾害的地段。合理划分医院的功能区是保证医院建筑总体布局成功的关键。医院各部门的建筑布局要合理，能够科学地组织人流和物流，避免或减少医疗区、感染医疗区、清洁服务区、污染服务区的交叉感染；室内采光、色彩设计也要符合卫生学要求。要根据不同地区的气象条件，使建筑物的朝向、间距、自然通风和院区绿化达到最佳程度，为患者提供良好的医疗环境，为员工提供良好的工作环境。要坚持科学合理、留足用地的原则，在满足基本功能需要的同时，一定要考虑为未来发展预留空间。
（三）医院规划建设的策略。策略之一：“着眼长远、总体规划”。加快医院发展建设，是缓解人民群众看病难、住院难的重大民生工程，既可加快所在地城乡环境综合治理，促进城市改善规划布局，医院自身也可增强服务能力和造血能力，是一个群众、政府、医院多赢的战略。要坚持“长远规划、一次设计、分步到位”的原则，反对“短期规划、反复设计、修修拆拆”。要遵循布局合理、环境友好、安全方便、运行经济四项要求。要树立两个观念：一是床位和人员配置要足够，足够配置后的医院病床使用率应维持在70%左右，其余30％的空床为应对突发公共卫生事件时大量伤员紧急救治做准备，也为医务人员调休、进修提高做准备；二是医院是城镇的紧急避难场所，医院应在退后道路和其他建筑相当距离修建，医院主楼前后应有广场，应有一定量的绿化带，出入口交通不拥挤。要防止医院建设“临街夹皮沟建筑”和“一栋楼医院”。各级医院要尽快编制至少跨越20年的长远规划，制定今后5—10年分步实施的计划。
策略之二：“分步实施、多措并举”。增加土地是上策。各级卫生行政部门和医院要紧紧抓住国家扩大内需支持卫生建设项目的契机，努力向当地政府争取一块足够面积的土地来规划一个至少20年不落后的医院。在新的土地上建设发展医院，具有可以科学规划、合理布局、建设安全、建设快速、不影响业务、建设造价低等6个方面的好处。扩展空间是补充。对于初具规模、合理布局且已经达到按人口配置占地面积标准70%的医院，可向“周围”、“天上”、“地下”或综合考虑医院职工宿舍外迁来寻求规模和科学发展。两处办医是过渡。规模在800张床位以下的县级人民医院，原则上不应长期两处办医。医院新增土地后，财力不允许1—2年全部搬迁时，两处办医可以作为长短结合的过渡办法，但要尽量缩短过渡时间，可2年实现新增地修建一期工程，投入使用后多方筹资修建二期工程，3—4年置换医院旧址土地和资产，完成第三期工程，争取在5年内实现一处办医。
策略之三：“多方筹资、群众工作”。具体来讲，资金保障要认真做好以下五方面的工作：一是争取国家项目支持；二是争取当地政府支持；三是拓展业务强化自身造血功能；四是必要时从银行贷款；五是采取资产置换。要认真做好医院职工思想工作，切实维护职工切身利益，更新职工上下班距离和医院宿舍应建在医院内的旧观念，尽力争取在外多增土地为职工修建宿舍和流动医务人员周转房。职工宿舍外迁时更应考虑多保护职工的个人利益。
四川大学华西医院20年的快速发展、科学发展为我们树立了一面“规划先进、分步实施”的旗帜。成都市第一人民医院从闹市区整体搬迁为我们树立了“长远发展、舍近求远”的榜样。巴中市通江县人民医院在县郊新增115亩土地重新规划建设为我们树立了“抓住机遇、整合资源”的典型。
（四）全力推动医院科学规划和加快建设。卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部《关于公立医院改革试点的指导意见》明确提出，公立医院改革的一项主要任务就是要强化区域卫生规划，合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》也明确提出，完善省卫生资源配置标准、区域卫生规划和全省医疗卫生机构设置规划，明确医疗卫生机构的数量、规模、布局和功能，到2020年，普遍建立比较完善的医疗服务体系；制定和实施
人才队伍建设规划，合理制定和重新核定政府举办医疗卫生机构的编制标准，各级政府要按照编制标准及时配备相关人员，3年内使医疗卫生人员编制不足问题得到明显改善，2015年前医疗卫生人员配备逐步达到全国平均水平，不断满足我省广大人民群众日益增长的医疗卫生需求。中央的要求、省委省政府的部署为全省医疗卫生系统科学规划和加快发展指明了方向。下一步，我厅还将全力争取在我省公立医院改革试点实施意见中进一步明确公立医院建设规模、建设用地、床位设置和人员配置等相关政策措施，支持各地、各级医疗机构加快发展。由于各地医疗机构增加床位审批权限在当地卫生行政部门（只有新设置500张以上床位的医疗机构的审批权限才在省卫生厅），我希望各地卫生行政部门要积极主动地为所辖医疗机构加快发展创造必要的良好条件。在今年适当时候，我们考虑召开公立医院发展建设现场会，组织各地卫生行政部门和医院到规划建设好的医疗机构去认真学习借鉴。近期，我们还将对各市（州）、县（市、区）提出明确要求，优先考虑符合占地面积的县级医疗机构建设项目，并规定当地政府解决建设土地问题是获得国家支持的新的卫生建设项目的前提条件，以此加快医疗机构建设发展。各级医院的院长要紧紧抓住医改的契机，把主要精力集中到抓好医院的规划发展。五年后，公立医院改革将努力实现三个目标：一是老百姓看病难、住院难的现象得到很大程度的缓解，二是县级以上公立医院规划建设和技术服务得到快速发展，三是医务
人员职业尊严感得到明显提高。
做好医院规划建设工作，事关人民群众的健康权益，关系深化医药卫生体制改革大局，直接影响建设西部医药卫生发展高地的进程，做好这项工作，意义深远，责任重大。我们要在党中央、国务院和省委、省政府的坚强领导下，在卫生部的精心指导下，锐意进取，抢抓机遇，开拓创新，不辱使命，为不断提高我省医疗服务水平和人民群众健康水平做出无愧于这一伟大时代的贡献！
