收据丢失声明（材料）_收据遗失声明

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声明

西安富力湾房地产开发有限公司：

本人因不慎丢失《西安富力白鹭湾项目》号楼单元 号房屋（首付/按揭/面积差）收款收据。

现本人声明原收据金额为：元作废。由此引起的一切法律后果及其他影响由本人承担。

业主姓名：

身份证号：年月日