临床执业医师考试诊断学病历3_执业医师考试诊断学

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病历摘要（6）

男性，30岁。间断上腹部疼痛4年。

自4年前开始，出现间断性上腹部疼痛，以饥饿痛及夜间痛为主，进食后可缓解，二便正常，因未影响正常工作，未诊治。

既往无肝炎病史，无胆结石史。

体格检查：T 36.6℃，P 82次／分，R 20次／分，BP 116／82mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及啰音，心率82次／分，律齐，无杂音，腹平软，右上腹轻压痛，肝、脾未触及，Murphy征阴性。双下肢无水肿。

1．该病例如何诊断？

2．有哪些诊断依据？

3．鉴别诊断有哪些？

4．进一步检查方法有哪些？

答案：

【诊断】

十二指肠球部溃疡

【诊断依据】

(1)节律性上腹部疼痛，进餐后缓解。

(2)右上腹压痛阳性。

【鉴别诊断】

(1)慢性胃炎。

(2)胃溃疡。

(3)功能性消化不良。

(4)胆石症和慢性胆囊炎。

【进一步检查】

(1)胃镜检查或上消化道造影。

(2)Hp(幽门螺杆菌)检测。

(3)腹部B超。