慢性病副高考试复习材料_全科副高考试复习笔记

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“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿）等为代表的一组疾病，它具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。

世界卫生组织（WHO）在全球慢性病报告中指出，全球范围内，慢性病造成的死亡占所有死亡的60%，其中80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家（包括中国）。随着社会发展和生活水平不断提高，我国慢性病死亡率持续上升。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，心血管疾病、糖尿病以及卒中是我们最应关注的生命杀手。据估计，目前我国心血管病2.3亿人，其中高血压至少2亿人，脑卒中至少700万人，心肌梗死200万人，去年年底，中国已有超过9200万糖尿病患者，此外尚有约1.5亿中国人处于糖尿病前期。根据2010年中国卫生统计提要提供的数据，从1957年至2009年，中国人群慢性病死因构成逐年增加，心脏病、脑血管病和恶性肿瘤所占比例均已达到或超过20%，慢性病在中国已经提前井喷。在2009年所有因疾病产生的负担中，慢性非传染性疾病在疾病负担中所占比重高达69%。世界卫生组织估计，中国在今后10年中，心脏病、脑卒中和糖尿病等疾病导致的过早死亡将产生5580亿美元的经济损失，到2015年中国慢性病直接医疗费用将超过5000亿美元。

国际社会对慢病管理给予了非常高的重视：2011年4月，在俄罗斯联邦首都莫斯科举行的有关应对非传染性疾病挑战的国际论坛上，世界卫生组织发布首份《全球非传染性疾病现状报告》，此份报告为公众首次详细绘制了一幅不容乐观的非传染病流行图。世卫组织提出了新的全球目标，即在今后10年中，将慢性病死亡率在现有趋势基础上每年再降低2%。据世界卫生组织估算，实现全球目标将为中国、俄罗斯和印度分别带来360亿美元、200亿美元和150亿美元的累计经济效益。2011年5月，第六十四届世界卫生大会在瑞士日内瓦召开，来自193个会员国的官员对世卫组织的活动进行年度审议，并为未来设置新的优先事项，慢病管理是本届卫生大会重要议题之一。2011年7月，首次金砖国家卫生部长会议11日在北京召开，会议围绕如何加强公共卫生合作等问题进行了讨论，并发表了《首次金砖国家卫生部长会议北京宣言》，《北京宣言》表示，金砖五国将开展合作，加强卫生体系建设，以更好地获得可负担的、高质的、有效的、安全的艾滋病、结核病、病毒性肝炎、疟疾以及其他传染性疾病和非传染性疾病的药物、疫苗和其他卫生技术。2011 年9 月19 日-20 日，第66届联大预防和控制非传染性疾病问题高级别会议在纽约联合国总部召开，会议以协商一致的方式通过了《关于预防和控制非传染性疾病高级别会议的政治宣言》，呼吁联合国所有会员国和利益攸关方采取集体行动，加强合作，使不断趋升的非传染性疾病流行率、发病率和死亡率在很大程度上得到控制。联合国秘书长潘基文在非传染性疾病高级别会议上发表了讲话，他认为“我们的合作不仅是公共卫生的需要，非传染性疾病是对发展的威胁，对贫穷和弱势国家的打击尤为严重，导致他们深陷贫困”。

同样，我国政府也高度重视慢性病的防控，2009年8月国务院总理温家宝签署国务院令公布了《全民健身条例》，《条例》制定的目的是为了促进全民健身活动的开展，保障公民在全民健身活动中的合法权益，提高公民身体素质。2010年10月,党的十七届五中全会提出：“着力保障和改善民生，必须逐步完善符合国情、比较完整、覆盖城乡、可持续的基本公共服务体系，提高政府保障能力，推进基本公共服务均等化”。2011年两会期间，温家宝总理在阐释“十二五”规划主要目标时，提出了一个非常重要的目标。他说，在“十二五”期间人均预期寿命提高1岁。这成为政府保障和改善民生的一个最大的亮点。

目前国际上发达国家和地区，如美国，澳大利亚，芬兰和台湾等均具有适合各自的较成熟的慢病管理经验可供借鉴学习。发达国家通过行之有效的慢病管理模式大大改善了慢性病

病人的照护效果，有效提高了慢性疾病患者的生活质量和生存时间。我国在借鉴国际经验并充分立足国情的基础上，对慢性病防治策略进行了一系列调整。卫生部疾控司及其慢性病控制处的设立，为我国运用公共卫生策略解决慢性病问题奠定了组织基础。我国CDC系统、医疗系统以及众多相关组织、协会、学会等，共同构筑了我国慢性病防治网络。卫生部在逐步确立慢性病防治原则的基础上，指导着我国慢性病防治一步一个脚印前行，进而归纳为“3•3•3”策略，即面向3个人群（一般人群、高危人群、患病人群）、关注3个环节（控制危险因素、早诊早治、规范性治疗）和运用3种手段（健康促进、健康管理、疾病管理）。针对每一人群分别采用最适宜的手段，实施不同内容的预防干预和管理，以“3•3•3”策略为核心。后续又提出了慢性病防治 “4•4•4重点”，“4•4•4”重点，即防治重点瞄准4种慢性病——心脑血管病，糖尿病，恶性肿瘤，慢性呼吸系统疾病；4种主要生物指标——血压升高，血糖升高，血脂异常，超重肥胖；4种主要危险行为——烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒。“3•3•3”策略和“4•4•4”重点标志着我国的慢病防治理念和技术已与国际同步。

2007年北京市社区卫生协会组织制定了《北京市社区慢性病管理手册》，2010年进行了修订并在全市范围内开展了社区慢性病规范化管理培训。上海在1998年首次探索社区慢性病自我管理模式，2007年3月，上海第六人民医院率先在国内创建了医院—社区糖尿病一体化管理的模式，制定了将糖尿病并发症筛查率、血糖控制达标率和居民糖尿病知识知晓率(“三率”)在原来基础上提高10%-30%的目标。通过在曹杨社区卫生服务中心实践，提高了社区糖尿病综合防治的能力。仅1年多时间，使纳入管理的1000余例糖尿 病病人，慢性并发症筛查率从9.92％上升到42.6％；血糖达标率从8.9％提高到31.7％；糖尿病知晓率从60％提高到90％。随后在真如镇、桃浦镇2个社区也采用了糖尿病综合管理措施，通过形式多样的教育，患者对糖尿病的知晓率分别从项目管理前39.6%、25.0%提高到87.7%、57.0%。杭州对800多名高血压等心血管疾病患者进行了为期6个月的管理和干预后，患者对高血压的知晓率达到100％；治疗率从80％提高到91％；控制率从37％提高到77％；同时吸烟率、饮酒率和盐摄入量过多的比例都得到同步下降。

在加强社区为基础的慢性病控制管理，探索适合我国特点的社区慢性病管理模式的同时，建立一个覆盖慢性病早筛查、早诊断、早治疗、连续性管理，整合大城市与小城市、大医院与小医院以及社区卫生服务中心医疗资源，缩小大城市大医院与小城市小医院专业技术人员慢性病治疗与管理水平，调动患者自身、家属、社会团体以及全社会共同参与的慢性病防控网络体系更为重要。在我国地区发展不均、医疗技术人员水平参差不齐、医疗卫生资源分配不平衡的现状下，这种慢性病防控网络体系更有利于慢性病的全程、高效、个体化、人性化和持续性的管理。另外，我国很多患者特别是老年人是多重慢病状态，并不是几个专科疾病的简单集合，这就要求各专业医生不仅要从慢性病的角度全面管理疾病高危因素、治疗当前疾病和其他合并慢病状态以及长期随访管理，同时要与其他各科室，包括运动营养师、心理师等，针对多种慢性病的管理进行深度的协作，共同努力实现慢性病的充分而有效的管理。