特殊疾病_特殊疾病有哪些

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“特殊疾病、特殊慢性病”审批

一、管理服务内容

对昆明市盘龙区医疗保险中心所属的参保人员是否属于“特殊疾病、特殊慢性病”进行办理。

法律依据：

（一）《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》；

（二）《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第37条；

（三）《关于印发等四个文件的通知》；

（四）《关于进一步规范特殊慢性病门诊管理的通知》。

二、办理条件

符合下列“特殊疾病、特殊慢性病”病种范围：

（一）“特殊慢性病”病种：

1、糖尿病（药物依赖）；

2、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、脑萎缩）；

3、原发或继发性高血压；

4、需临床治疗的结核病；

5、慢性活动性肝炎；

6、类风湿关节炎；

7、甲状腺机能亢进、减退；

8、老年性前列腺增生IIo、IIIo；

9、慢性肾小球肾炎（含肾病综合证）；

10、精神病；

11、支气管扩张（含支气管哮喘）;

12、冠心病；

13、肺心病；

14、慢性心力衰竭；

15、肝硬化；

16、癫痫；

17、帕金森氏病（震颤麻痹）。

（二）“特殊疾病”病种：

1、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）；

2、恶性肿瘤（门诊放、化疗）；

3、器官移植抗排异治疗；

4、系统性红斑狼疮；

5、再生障碍性贫血；

法律依据：《关于印发等四个文件的通知》、《关于进一步规范特殊慢性病门诊管理的通知》。

三、申请材料

参保单位提供如下资料：

（一）“两特病”审批表（原件1份）；

（二）“病情诊断书”（原件1份）；

（三）近两年病历资料（复印件1份，验原件）；

（四）与病种相关的化验、检查报告单（复印件1份，验原件）；

（五）身份证明和社会保障卡（复印件各1份）；

（六）半寸免冠近照3张。

四、申请表格及申请书

《昆明市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊就诊审批表》、《特殊疾病、特殊慢性病申报表》。

以上表格电子文档在盘龙区医疗保险中心审核结算科拷盘。

五、办理机关

盘龙区医疗保险中心审核结算科。

地址：昆明市双龙桥40—46号。电话：3195559。

六、办理程序

参保人员向单位提交“两特病”申办相关医疗材料→参保单位携带相关材料至医保经办机构申请办理“特殊疾病、特殊慢性病”审批→医保中心对“两特病”申办资料进行审批→发放《特殊慢性病就诊证》或《特殊疾病就诊证》及《就诊病历手册》。

经审核不符合条件的，告知并说明理由。

七、办理时限

自受理之日起特殊疾病5个工作日，特殊慢性病10个工作日。

八、证件及有效期限

《特殊疾病就诊证》、《特殊慢性病就诊证》及《就诊病历手册》，有效期限以就诊证上注明的期限为准。

九、法律效力

（一）获得核准后，方可享受相关的待遇。

（二）“特殊慢性病”门诊医疗费实行年度定额管理。

（三）“特殊疾病”门诊医疗费，按昆明市基本医疗保险住院的有关规定结算。

十、收费

无。

十一、年审或年检

无。