《中国高血压患者教育指南》[材料]_高血压患者教育指南

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《中国高血压患者教育指南》解读

国家心血管病中心 资讯部 隋辉 王文

《中国高血压患者教育指南》（简称《患教指南》），于2013年9月发布，于2013年12月在中华高血压杂志发表； 2014年3月由人民卫生出版社出版发行。该指南是医务人员、公共卫生人员、健康教育人员对公众和高血压患者进行健康教育的指导性文件。

国民健康知识的缺乏、伪科学的泛滥和公众教育的缺失，使患者对高血压的知识和长期规范化治疗的重要性认识不够，也是导致高血压的知晓率、治疗率和控制率低的原因之一。开展科学、规范化的患者健康教育刻不容缓，制定权威的操作性强的国家级高血压患者教育指南势在必行。为此，在国家卫计委疾控局、中国健康教育中心的支持下，中国高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合制定了《患教指南》。

《患教指南》有以下要点：

一、明确“对高血压患者进行教育，是医务人员义不容辞的责任” 由于高血压是一种慢性病，增高的血压会造成血管损害，发生心血管并发症。高血压一旦发生，大都需要终身管理。加强对高血压患者的健康教育，指导患者进行自我管理，以达到自觉地改变不良生活方式、控制危险因素、提高治疗的依从性、提高降压达标率，以减少并发症的发生，是医务人员义不容辞的责任。基层是高血压防治的主战场，基层医务人员是高血压教育的主力军。

二、医生对患者进行教育的重点内容

（一）强调高血压的危害

高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有症状，超过一半的高血压患者不知道自己血压高。

持续的高血压在不知不觉中损害全身的大、中、小动脉，造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭、主动脉夹层、周围血管病等后果。一旦发生轻则影响生活质量，重则危及生命。

高血压是可防可治的。积极地预防和治疗，可以大大降低发生心血管病的风险。可怕的是，很多人不知道自己的血压高。提示大家，如果不知道自己的血压高不高，要尽快去医疗机构量量血压！

（二）高血压的预防

1.引发高血压的危险因素中，可改变的因素包括：高盐饮食、超重肥胖、长期过量饮酒、缺乏运动、吸烟和长期精神紧张等。对公众要加强教育，改变不良生活方式，以预防高血压的发生。

如果不加干预，健康人就会逐渐发展为高血压患者，进而到心血管病患者，在这一链条上逐步进展，健康状况越来越差。

2.坚持健康的生活方式，预防或延缓高血压的发生。

高血压，是一种典型的生活方式病，造成高血压的原因就潜藏在我们的日常生活习惯中。同一家庭内多人发病的情况常见，与一家人有同样的生活习惯有一定的关系。

健康的生活方式包括合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。合理饮食，重点是限制食盐的用量、限制热量和营养均衡；要注意控制体重，已超重肥胖者更要积极运动、科学减肥。

（三）高血压的治疗

降压的获益主要来自血压下降本身，降压是硬道理。

1.降压治疗的目的：使高血压患者的血压达到目标水平，最大程度地降低脑卒中、心肌梗死和肾脏病等并发症发生和死亡的危险。早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标将高血压患者的危险性降到最低，最大获益。

2.降压治疗的方法：坚持健康的生活方式和合理使用降压药物。二者缺一不可，都要同样重视。

3.健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。高血压患者，只有配合健康的生活方式，降压药物才能取得良好的治疗效果。

有些早期轻度的高血压，遵循健康的生活方式而不服用降压药，血压就可以降到正常。服降压药治疗的患者，遵循健康的生活方式，可以减少服药的剂量而血压仍然达标。

4.高血压药物治疗的常识（1）什么时候开始服用降压药？

初诊的高血压患者，需要根据心血管病危险分层或多次平均血压水平来决定何时开始服用降压药。高危、很高危的患者，必须立即开始服用降压药物；低危 患者需要改善生活方式并监测血压及其它危险因素3个月，中危患者改善生活方式并监测血压及其它危险因素1个月，若血压仍≥140/90mmHg，则开始服降压药。

（2）血压应降到什么水平？

一般的高血压患者，降压目标为140/90mmHg以下。老年患者，降压目标为＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。血压达标需做到平稳达标、尽早达标和长期达标。

在强调降压达标的同时，应避免血压下降速度太快以及降得过低，以免引起心脑肾等重要器官供血不足而引起缺血事件。一般高血压患者经过4～12周的治疗使血压逐渐达标。对老年人、严重冠脉狭窄、双颈动脉严重狭窄者及耐受性差的患者，达标时间要适当延长。

（3）用药原则

1）小剂量 对于刚开始服药的患者，小剂量用药有助于观察疗效和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。

2）优先应用长效制剂 尽可能使用一天一次服用而具有24小时平稳降压作用的长效药，以简化治疗并有效控制全天血压与晨峰血压，更有效地预防心血管并发症。

3）联合用药 为降压达标，常需联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药来增加疗效。只有约30%～40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。采用小剂量降压药联合应用，降压机制互补，降压疗效叠加，还可互相抵消或减轻不良反应。单片复方制剂是联合用药的一种方式。

4）个体化 患者的体质各有差异，产生高血压的机制也不同。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。应由医生根据患者的具体情况（如年龄、血压升高的类型与幅度、有无靶器官损害及合并的相关疾病等）量身定制适宜的降压方案。

（4）常用降压药的种类

我国常用的二氢吡啶钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂五大类及固定低剂量单片复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择，需要医生根据患者的情况决定。（5）服药的时间和调整

一般用长效降压药，在早晨顿服。对于血压控制不佳的患者，可做24小时动态血压，由医生据此调整治疗。

根据季节调整用药也很重要。夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多，如果忽略了用药调整，可导致血压偏低或较大波动。冬季血压一般要比夏季高，降压药的剂量一般要相应增加才能达标。

（四）教育高血压患者进行自我管理

1.患者要积极参加社区的高血压自我管理小组或俱乐部，学习防治高血压的各种相关知识、技能，学习如何自测血压，如何锻炼身体、调整饮食结构及戒烟限酒等保健知识，增强防治高血压的能力及降压治疗的依从性，提高高血压的控制率。

2.长期治疗和定期随访很重要 目前高血压不能根治，绝大多数患者需终生服用降压药，才能使血压长期达到或接近目标血压。患者应该知道自己的血压水平和应该达到的目标水平，有无其它危险因素及自己患心血管病的危险程度。在长期治疗中，要定期看医生，以便观察降压疗效，监测各种危险因素，强化健康的生活方式，还可以检查是否有靶器官的损害，及时调整治疗方案。病情较重的患者应每月随访一次，病情较轻者每3个月随访一次。

3.重视家庭血压测量

在家自测血压，状态放松，不受由医务人员引起的紧张心理的影响，能反映平常状态的血压值，可靠性强；测量次数多，更全面。还可鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压。家庭自测血压，诊断高血压的标准是收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg，治疗的目标值是血压＜135/85mmHg。

应该使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计，不要用腕式或手指式血压计。水银血压计操作复杂，且由于汞污染的问题将逐步被限制或淘汰。

（五）关注不同人群的高血压

1.中青年人要重视高血压的预防和治疗 中青年人是健康关注的盲点。中青年人最关心的是事业，忽略自己的健康，最容易有不健康的生活方式，如：久坐不动、吃喝应酬、体重超标、烟酒不断、工作压力大、失眠等。这造成当前中青年人高血压发病率速增，中年精英猝死于职场的悲剧屡屡发生。2.关注儿童高血压 肥胖是儿童原发性高血压的祸根，儿童肥胖除影响儿童健康，还延续到成人，是成人高血压、糖尿病、冠心病发病的危险因素。

绝大多数患儿通过改善生活方式就可降压达标。儿童的自制力差，家长对儿童的健康负有主要责任。任由孩子多吃不是爱孩子，而是害孩子。饮食方面，应少吃肉、甜食、油炸食品、零食，以控制体重；注意含糖饮料是导致儿童肥胖重要的隐性能量来源；限制看电视、玩电脑等静坐时间，鼓励运动；保证睡眠时间和质量。儿童时期养成的好习惯能终生受益。

对于生活方式改善后血压仍高的儿童，要服降压药治疗。3.老年（≥65岁）高血压的特点：

（1）单纯收缩期高血压多见：老年人由于动脉硬化，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。老年人常常是单纯收缩期高血压。

（2）血压波动大，血压昼夜节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大；易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压；易发生清晨血压突然升高；早晨6～10点是心血管事件的高发时段，最好选择下午、傍晚进行锻炼。建议测量24小时动态血压，以便明确血压的波动情况，调整用药方案；推荐家庭自测血压。

（3）易发生体位性低血压和餐后低血压。老年人长时间卧位后突然站起易发生体位性低血压，脑供血不足，引起眩晕或跌倒。所以从卧位站起要小心，先伸展手脚，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。

（4）老年人味觉灵敏度下降，往往吃菜偏咸。而肾脏对水盐的调节能力下降，血压对盐更敏感。吃盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。

（5）老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，从小剂量开始，注意目标血压值不要太低，防止重要脏器供血不足。

（六）澄清高血压的认识误区和识别伪科学是指南的一大亮点

目前患者对高血压有很多认识误区，干扰了高血压的规范治疗，必须澄清这些错误观念，才能科学地防治高血压。

1.凭感觉用药，根据症状估计血压的高低； 2.降压治疗后，血压正常了就停药；

3.年轻患者被确诊为高血压后不愿意服药，担心服药过早，降压药会产生 “抗药性”；

4.只要服药就万事大吉,只服药、不看效果； 5.是药三分毒，尽量不要用西药； 6.靠输液治疗高血压；

7.血压降得越快越好、越低越好； 8.自己在家中测量的血压不准确； 9.相信有“灵丹妙药”能根治高血压；

10.迷信保健品、保健仪器的降压作用，过分信任纯天然药降压。此外，还有各种伪科学宣传。因为公众缺乏科学知识，又存在侥幸心理，包治百病、几个疗程去病根的宣传与患者的期望无缝接轨，患者极容易受骗上当，干扰和破坏了高血压的正常治疗，造成病情恶化。高血压患者和家人要保持清醒的头脑，学习与高血压相关的健康知识，牢记“目前高血压尚不能根治”，识别伪科学。坚持到正规医疗机构看病，科学规范地治疗高血压。

《患教指南》发行后，4家制定单位将联合开展“春雨计划”，在全国范围内宣传推广指南。计划在全国100个市县区开展1000场宣传教育活动，使全国1000万高血压患者得到教育。目的是提高患者及公众对高血压危害的认识，改善患者治疗的依从性，提高高血压的治疗率及控制率，落实慢病防治规划。建议各地因地制宜，宣传推广指南，根本目标是控制高血压，预防心脑血管病。

2014.3.25