手术局部解剖学[第八章上肢]山东大学期末考试知识点复习_山东大学期末考试

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第八章上肢

(一)肌腱袖

肌腱袖由冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕在肩关节囊的上、后和前方，并与关节囊愈合，对肩关节起稳定作用。(二)肩胛动脉网

肩胛动脉网位于肩胛骨的周围。参与肩胛动脉网的动脉分别是肩胛上动脉、肩胛背动脉及旋肩胛动脉，其分支在肩胛骨及其周围彼此吻合成网，构成肩部重要的侧支循环途径。

(三)肱骨外科颈骨折开放复位内固定的手术步骤及术中注意事项

1．手术步骤：①切口与显露：取肩关节前内侧切口，起自喙突，沿三角肌内侧缘向下外止于三角肌止点处，长约12cm。在头静脉外侧0．5cm处纵行切开三角肌；将三角肌向外牵开，再将头静脉和胸大肌牵向内侧，显露骨折线及肱二头肌长头腱。清除骨折端积血后，结扎、切断旋肱前动脉，并将骨折远端骨膜向下剥离2～3cm。②复位与固定：将上肢外展并牵引，在直视下用骨膜剥离器将骨折复位。加压螺丝钉或克氏针应由前内向外上拧入。针尾弯成钩状，以防滑人骨内。逐层缝合切口，敷料包扎。术后用三角巾托紧术侧上肢，制动4～6周。2．注意事项：①切开三角肌时应在头静脉外侧0．5cm处，以避免损伤头静脉。②切断三角肌前部时，应在其附着处留1cm。③使用螺丝钉时，注意其长度和角度。④手术前要明确诊断，并在术中注意保护腋神经。(四)肱骨肌管的位置、内容及其临床意义

肱三头肌的内、外侧头和长头与肱骨桡神经沟形成一个绕肱骨中份后面的管道，称肱骨肌管(又称桡神经管)；管内有桡神经及伴行的肱深血管通过。臂中段骨折，可损伤桡神经和肱深动、静脉，导致“垂腕”征和大出血。(五)三边孔、四边孔的境界、通行结构及其临床意义

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三边孔境界：上界为肩胛下肌、小圆肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌。内有旋肩胛动、静脉穿过。

四边孔境界：上界为肩胛下肌、小圆肌，下界为大圆肌、背阔肌，内侧界为肱三头肌，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经和旋肱后动、静脉穿过。肱骨外科颈骨折可损伤腋神经，导致三角肌萎缩而成“方肩”。(六)肱骨髁上骨折开放复位术的手术步骤及术中注意事项

1．手术步骤：①切口与显露：采用肘关节外侧切口，将肱桡肌和桡侧腕屈肌牵向前方，肱三头肌牵向后方，清除积血，显露骨折部。②复位与固定：清除骨折断端间的肌纤维、筋膜、骨折碎片或肉芽组织等，将上、下骨折端充分游离后，把肘关节略做屈曲并向下牵引前臂，同时以骨膜剥离器撬动两骨折端，使之准确复位。在此基础上将一克氏钢针由外上髁向上内方钻人，使钢针在距离骨折线上3～5cm的内侧骨皮质处穿出约2cm，以免损伤尺神经或其他软组织，再于内上髁处另做一皮肤小切口，按上述方法由内上髁另穿一克氏钢针，使两针呈交叉固定。③缝合 切口与外固定：缝合肱桡肌、桡侧腕屈肌与肱三头肌之间的筋膜，再缝合皮下组织、皮肤。剪除钢针的多余部分(针尾留在皮肤外1～2cm)，包扎后用石膏托将臂部固定于功能位。

2．注意事项：①骨折复位固定后，要检查下骨折段有无移位。②尽早复位，解除压迫。③术中复位时，要注意恢复携物角的角度。④内固定以2～2．5mm直径的钢针为宜。

(七)肘关节动脉网的构成及其功能意义

肘关节动脉网由肱动脉、桡动脉及尺动脉的九条分支在肘关节前、后吻合而成。①尺侧下副动脉的前支与尺侧返动脉前支吻合。②尺侧下副动脉后支、尺侧上副动脉与尺侧返动脉的后支吻合。③桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合。④中副动脉与骨间后动脉的骨间返动脉吻合。肘关节动脉网构成了肘关节周围的丰富的侧支循环途径。

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(八)肘内翻畸形矫正术的手术步骤及注意事项

1．手术步骤：①切口与显露：选择线形或楔形截骨方式，以肱骨外上髁为标志，于上臂外侧做一纵行切口，沿肱三头肌与肱桡肌、指总伸肌腱之间分离，显露肱骨下端。②切开骨膜、截骨：做骨膜下环形剥离，并用两把宽头骨剥离器插入肱骨下端深面以保护周围软组织，于肱骨外上髁上部进行截骨，矫正肘内翻畸形。

2．注意事项：①矫正时应注意恢复携物角。②用钢针交叉固定。(九)尺桡骨干双骨折开放复位内固定的手术步骤及术中注意事项

1．手术步骤：①于臂部扎好气压止血带。②尺骨骨折部的切口与显露：以尺骨骨折处为中心，于前臂尺侧切口线上做一约6cm的切口，牵开两侧肌肉，清除积血，显露尺侧骨折处。③尺骨骨折的复位与内固定：用骨掀向两侧牵开软组织，以骨膜剥离器撬动骨折端，使骨折正确复位。屈曲肘关节，于尺骨鹰嘴处做一长约15cm的纵行切口，并显露尺骨鹰嘴。再用手术钻将粗斯氏钢针从尺骨纵轴方向钻人近折端的骨髓腔中，待针尖露出骨折端外约0．5cm时，将骨折远端正确对位，再将钢针锤人远折端，皮外留针尾约l～2cm。④桡骨骨折部的切口与显露：以桡骨骨折处为中心，于前臂背面桡侧切口线上做一约8cm的切口，牵开两侧肌肉，显露尺侧骨折处。⑤桡骨骨折的复位与内固定：将肘关节屈曲。对桡骨上1／3骨折者，应将其前臂置于旋后位；中l／3或下l／3骨折者为中间位。⑥缝合与固定：松开止血带，彻底止血，逐层缝合，最后用功能位臂部石膏托固定。

2．注意事项：①尺骨骨折通常用斯氏针做内固定。②若尺桡骨折均为斜折，可将尺、桡骨用四孔钢板做内固定。③如尺、桡骨为多段骨折，或桡骨多段、尺骨单一骨折，两骨均可用髓内针固定。

(十)掌中间隙、鱼际间隙的位置、交通及临床意义

1．掌中间隙：位于中间鞘的尺侧半的深部，以掌中隔与鱼际间隙分开。此

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间隙的近端位于屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；其远侧经第2～4蚓状肌鞘达第2～4指蹼间隙，并与指背相交通。手掌的创伤、第3～5指腱鞘炎或第3～5掌骨骨髓炎等可引起掌中间隙感染并经上述途径蔓延。2．鱼际间隙：位于中间鞘的桡侧半的深部、掌中隔和外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间。手掌的刺伤、示指腱鞘炎和第1～3掌骨骨髓炎可向鱼际间隙蔓延。(十一)手掌鱼际间隙脓肿切开引流手术的步骤及术中注意事项

1．手术步骤：于手掌部鱼际纹旁做切口，经过皮下组织和掌腱膜，结扎掌浅弓，向尺侧拉开屈肌腱即可达鱼际间隙。在手背部也可引流该间隙的脓液，于第l骨间背侧肌桡侧缘做切口，自骨间肌和拇收肌横头侧进入鱼际间隙。鱼际间隙和掌中间隙亦可在指蹼部位做横切口，于间隙中放置橡皮片引流。

2．注意事项：切开手掌的筋膜间隙时要特别注意保护正中神经返支、尺神经深支和指掌侧总神经及指掌侧总动脉等重要结构。(十二)手外伤清创术的步骤及术中注意事项

1．手术步骤：①清洁伤口：用肥皂水刷洗伤口及周围皮肤，再用大量的生理盐水冲洗伤口。②剪除失活的组织，清除异物，检查伤情。③缝合处理，肌腱用细丝线端对端缝合。若有手部骨折，则可考虑进行内固定。

2．注意事项：①清创要彻底，修剪时尽量保留皮肤。②动、静脉应缝合，但若伤口感染则不宜做血管吻合。③手部神经用显微外科技术缝合，末节手指的血管、神经可不吻合。

(十三)手指的解剖结构特点，化脓性指头炎切开术的手术步骤及注意事项 1．手指的解剖结构特点：手指掌侧皮肤比背侧厚，富有汗腺与指纹，但无皮脂腺。指甲是指背皮肤衍生物，甲下的真皮为甲床，甲根部的表皮生发层是指甲的生长点，围绕甲根及其侧缘的皮皱襞称甲廓。指掌侧的皮下组织积聚成球，且有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。指髓间隙(又称指髓)位于远节指骨远侧4／5的皮肤与骨膜之间，有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，山东大学期末考试知识点复习

形成指端密闭间隙。纤维隔将指腹的脂肪分成小叶，其间有血管和神经末梢分布。指端感染时，肿胀压迫血管和神经末梢可引起剧烈疼痛，应及时切开引流。2．化脓性指头炎切开术的手术步骤及注意事项：在手指根部两侧做局部神经阻滞麻醉。于末节指侧面做纵切口，切口远端不超过甲沟的1／2，近端不超过指节横纹；分离皮下纤维隔，使小脓腔贯通并剪去突出的脂肪，以便脓液引流通畅。必要时在对侧也做一切口，置人乳胶片引流。在手术中注意勿损伤指掌侧固有神经和动、静脉。