三级医院迎评内科文件盒目录_医院迎评目录
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各内科文件盒目录2013.3.19
目前各内科文件盒放置内容不统一，杂乱混放，为进一步规范，现重新整理文件盒放置内容。
文件盒1.手卫生：1.2013年目标性监测---手卫生实施方案；2.洗手操作考核评分表；3.手卫生检查记录表；4.医务人员手卫生检查程序（PDCA图文）5.手卫生监测流程；
文件盒2.医院感染管理：1.医院感染管理质控手册；2.中心医院内感染控制科室自查（督查）评价表（试行）；3.业务查房---院感科查房记录；4.业务查房---院感科回查记录；5.院感知识培训资料；6.院感简报；
文件盒3.讨论记录：包括疑难危重讨论本、死亡讨论本、全院专家讨论本、术前讨论本等，每次讨论需要打印出来，并讨论发言人手签名。
文件盒4.综合资料：
（1）人力资源：1.科室人员一览表，资格证书，职称证书复印件、进修、学习、培训的证明；
（2）科室管理：1.医院，上级部门下发的未归类文件；2.好人好事，锦旗，表扬信登记；3.医师，护士排班表；4.医师交接班登记本。
文件盒5.科研教学：1.三基学习制度，计划，三基学习内容，三基考试并成绩评判汇总，三基考核总结；2.科室业务学习资料，按时间组卷，比如疾病指南的认识、制度学习等；3.住院医师规范化培训（人员，内容，出科理论及操作考核）；4.科室带教人员名单，教学计划及制度，教案及课件，科室小讲课登记本，5.进修、实习人员登记表，进修、实习生学习记录；6.科室人员发表的SCI论文及核心期刊论文登记及复印件，地区级及以上获奖证书复印件；7.研究项目登记表。
文件盒6.诊疗规范、技术管理：1.制定和本科室相关常见疾病的诊疗规范、操作规程、技术规范、疾病指南（及时更新各专业疾病指南，各科室操作规范等）；2.科室人员技术授权审批制度和审批表；3.细化专业划分医师人员名单表。
文件盒7.制度职责：1.文件汇编；2.核心制度；3.各科室工作制度和岗位职责；4.科室管理有关制度，新增添的制度和规定。
文件盒8.临床路径1.制作本科室临床路径管理小组名单，临床路径文件及各级组织管理职责，单病种登记；2.临床路径登记本；3.临床路径表单；4.临床路径每月活动记录本，临床路径科室总结（半年一次，包括本科室实施情况、存在问题、下一步实施计划等）；5.临床路径各科室培训材料、学习问卷；6.临床路径数据统计表。
文件盒9.安全管理、不良事件：1.医疗并发症登记及上报表；2.医疗安全（不良）事件登记及上报表（包括医疗器械、药物等不良事件）；3.术后非预期重返手术登记及上报表（如心脏介入等）；4.2周/1月再住院登记与上报；5.24/48 小时非预期重返重症医学科登记及上报表；6.住院超过30天登记及上报表。
文件盒10.应急预案：1.应急预案及重点专科的应急预案，如重症医学科、急诊科、心脏介入等；2.各科室常见疾病、多发病、危重病抢救流程、诊疗流程；3.危急值管理（包括文件、制度、流程及登记本）。
科室管理手册：第一部分、基础项目；第二部分、内科项目，请参照内四科科室管理手册。
备注：文件盒内第一页要有目录，每组一卷封面要有标题，文件盒盒科室管理手册中最好存放双目录。
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