天津市红桥区儿童口腔疾病情况调查及预防保健措施分析_儿童保健与疾病预防
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天津市红桥区儿童口腔疾病情况调查及预防保健措施分析
摘要：目的 了解红桥区幼儿园儿童口腔保健状况，为制定相应干预措施提供依据。方法 对天津市红桥区幼儿园2014年5月～12月开展儿童口腔保健情况进行调查，对2014年红桥区幼儿园口腔检查年报资料进行分析。结果 红桥区幼儿园已开展了口腔疾病防治工作；儿童龋齿患病率为51.37%，其中小班患龋率38.70%，中班患龋率51.98%，大班患龋率62.72%。儿童的反（牙合）患病率：5.07%。结论 红桥区幼儿园儿童口腔防治工作良好，应加强3～4岁儿童口腔疾病的预防工作，龋齿的预防应提前到社区小年龄组儿童，保健医师应提高健康教育知识技能，做好儿童家长的口腔保健知识宣传。
关键词：儿童；龋齿；反（牙合）；防治
在过去的数10年，我国人民生活水平不断提高，糖的摄入量增加，食物加工趋向细化，导致乳牙龋齿患病率高，发病早等特点成为影响儿童口腔健康的常见疾病[1]。反（牙合）是错（牙合）畸形中比较常见的一种，而乳牙反（牙合）则影响儿童面部的正常发育和口腔的正常功能，影响美观，给患儿造成心理伤害。龋齿和反（牙合）是儿童当前受影响比较严重的两类疾病，应该预防及给予相应的干预措施。
通过对天津市红桥区24所幼儿园内学龄前6916名儿童进行了调查，依据统计学方法对乳牙龋齿患病率、乳牙反（牙合）率进行统计分析，并制定相应预防方法和干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料 对天津市红桥区24所幼儿园内学龄前6916名儿童进行调查，其中小班（3～4岁年龄组包括4岁）：2217人，中班（4～5岁年龄组包括5岁）：2349人，大班（5～6岁年龄组包括6岁）：2350人。
1.2方法 由口腔保健医生使用统一的口腔检查器械一次性口镜、镊子和普通探针进行检查，并记录在红桥区区幼儿园学龄前儿童口腔保健手册上。口腔检查工作开始前组织参与口腔患龋情况检查的医生进行技术培训，并进行一致性的检验：具体做法是：选15～20名受检者，由检查者及一名参考检查者对受检者各做一次口腔检查，检查者于隔日上午再做1次检查，然后每个检查者的检查结果按相同牙位与参考检查者比较，观察检查者之间技术误差大小，检查者2次检查结果比较，kappa值为0.82完全可靠。之后去幼儿园进行检查。
1.2.1龋齿的诊断方法 判断是否存在龋齿（凡是牙齿表面或窝沟处有色、形和质三方面改变的即诊断为龋齿），凡活动性龋、因龋失牙、补牙均按龋齿计算。
1.2.2乳牙反（牙合）的诊断方法 牙尖交错（牙合），下前牙咬在上前牙之前，覆盖为负值。该牙合型基本没有切割功能，并且对面型、唇齿音的发音等有较大的影响。后牙反（牙合）表现为下后牙的颊尖咬在上后牙颊尖的颊侧。
1.3统计学方法 采用sp 13.0进行数据统计，计数资料采用χ2 检验，检验水准为0.05。
2结果
2.1口腔保健工作开展现况 幼儿园100%开展口腔保健健康教育工作，“在园所宣传栏中张贴口腔保健知识”为100%（24 家）；“定期发放口腔保健宣传材料”（检查患病者）（24家）；龋齿防治措施实施情况为：要求幼儿园将开展3岁以上儿童餐后刷牙“开展餐后刷牙”占100.00%（24 家）。
2.2全区口腔保健覆盖及龋齿患病情况和反（牙合）情况 2014年天津市红桥区在园儿童口腔检查率为100%，龋齿患病率为51.37%，并呈现随年龄组增加而增加的趋势，见表1。
反牙合患病率为：5.07%，中班和大班有干预反（牙合）的经历，所以，随着年龄增加而减少的趋势，见表2。
3讨论
3.1龋齿患病率 通过这次普查我区口腔保健医师了解到红桥区在园学龄前儿童的患龋情况和反（牙合）患病率情况，并且根据情况制定措施。2014 年红桥区在园学龄前儿童的患龋率为51.37%，虽然远远低于全国调查的城市乳牙患龋率的79.53%[2]，但各年龄组儿童的患龋率呈现随年龄组逐渐上升趋势。我们口腔保健医师根据数据情况希望对我区儿童口腔状况进行针对性筛查、预防和治疗，改善我区在园学龄前儿童口腔患病率，对于儿童的口腔问题从小抓起。应从小干预原因为：①新入园儿童患龋率增高，研究表明，婴幼儿龋齿发生与喂养食物种类及喂养习惯有重要关系[3]入园前家长忽视了正确的喂养方式和食物种类，而且随着生活的提高食物的精细化，含糖量增高，侵蚀牙齿的机会增加。②很多家长存在误区：认为孩子年龄小不用刷牙，或者孩子用错误的方式刷牙时，家长不给予重视。③家长忽视孩子口腔问题导致患龋率随着年龄的增加而增加。④预防性口腔医疗服务水平和大众自我口腔保健没有相应跟进，导致乳牙患龋率逐年增高[4]。龋齿的牙体破坏或者疼痛影响进食，进而影响儿童的身体发育；由于疼痛或一侧牙齿破坏引起的偏侧咀嚼，使面部发育畸形；乳牙龋坏还可影响恒牙生长，造成恒牙排列不齐，畸形。因此乳牙的龋齿不仅需要治疗，而且宜早期治疗。采用氟保护漆联合窝沟封闭技术预防儿童龋病被认为是较理想的治疗方式[5]氟保护漆主要成分是氟化硅，属于一种含氟的涂膜，其作用原理是通过降低细菌牙釉质以及解除蛋白质的吸附作用，从而达到对抗儿童龋病的效果[6]。同时氟能与牙齿的组成成份羟基磷灰石结合从而生成难溶于酸的氟磷灰石，从而降低牙釉质的溶解性，增强氟磷灰石对抗酸性的能力[7]。
3.2乳牙期反（牙合）乳牙反（牙合）可由不良习惯或颌骨创伤造成，有少数是遗传性的安氏I类错牙合。乳牙期前牙反（牙合）多为牙性及功能性反（牙合），如果治疗不及时将影响口腔颌面部软硬组织的正常生长发育，形成Ⅲ类骨性反（牙合），不仅使颜面凹面畸形加重，而且导致治疗难度的增加，同时影响患儿心理健康。因此，应尽早矫治乳牙反（牙合）。乳牙反（牙合）是儿童一种常见的牙颌畸形，它将对上、下颌骨的生长带来严重不良影响。上颌骨的生长因下前牙的阻碍而受到抑制，下颌骨的生长又受上颌骨生长推力而过度生长[8]。
乳牙反（牙合）最佳治疗年龄为3～5岁，年龄太小的患儿多不能配合，年龄>5 岁则接近替牙期，乳牙牙根吸收多，牙齿轻度松动。乳牙反（牙合）为儿童口腔科常见的错颌畸形，但由于家长对相关知识认识不足，错过了患儿矫治时机，使患儿在替牙期、恒牙期反（牙合）进一步发展，成为骨性反（牙合），最终只能通过正颌手术来矫治，使治疗难度加大，疗程延长，费用高。而早期功能性矫治，方法简单，疗效明显，费用低，在基层医院都可以进行，值得推荐。
这次的普查针对有问题的儿童，统一进行回诊治疗，并及时给家长和幼儿园老师普及口腔保健知识，对红桥区儿童的口腔保健有了更进一步的提高。
参考文献：
[1]Perera P J，Abeyweera N T，Fernando M P，et al.Prevalence of dental caries among a cohort of preschool children living in Gampaha district，Sri Lanka： A descriptive cro sectional study[J].BMC Oral Health，2012，12：49.[2]齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查[M].北京：人民卫生出版社，2008：60-112.[3] Keiko T，Yoshihiro M.Aociation Between Breastfeeding and Dental Caries in Japanese Children[J].J Epidemiol，2012，22（1）：72-77.[4] j Petersen PE.The World Oral Health Report 2003：continuous Improvement of oral health in the 21 stcentury-the approach of the WHO 910hal oral health programme [J].Community Dent Oral Epidemiol，2003，31（Suppl 1）：3-23.[5]谌东明.窝沟封闭术在儿童防龋应用中的临床观察[J].重庆医学，2011，40（4）：458-459.[6]王庆武.窝沟封闭术防治不同年龄段龋齿170例观察[J].陕西医学杂志，2011，5（2）：189-190.[7]杨峰.应用树脂型窝沟封闭剂行窝沟封闭术防龋的疗效观察[J].河北医药，2011，17（4）：498-499.[8]黄金芳.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1988：58.编辑/张燕
