我国社区卫生服务的现状和对策_社区卫生服务现状

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扬州工业职业技术学院毕业论文

浅析我国社区卫生服务的现状和对策

汤雪晶

0802文秘

[摘要] 社区医疗卫生服务体系建设关系着人民群众的切身利益，是科学发展观的重要内容，更是构建和谐社会的题中之意。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。目前，我国已基本完成起步阶段的社区卫生服务试点工作，开始步入社区医疗服务体系框架建设时期。就我市来说，社卫体系建设在体制上、政策配套上面临诸多困难，亟待政府有关部门予以解决。

[关键词] 社区卫生服务中心双向转诊全科医生

Community Health Services of China's Current Situation and

Policies

Tang Xuejing

0802Community management and service

Abstract Community medical service system relates to the vital interests of the maes is an important part of scientific development, harmonious society is the question of meaning.Urban community health service is an important part of health work is to achieve universal acce to primary health care objectives of the basic link.At present, China has basically completed the initial phase of the pilot community health services, and entered into the framework of community medical service system, the construction period.To the city, the community health system in the system, policy supporting the facing many difficulties, the relevant government departments to be addreed urgently.Key words Community Health Centertwo-way referral GP

随着城市化的发展，人口老龄化，人群疾病谱的改变和医学模式的转变，疾病预防控制工作越来越显示出它的重要性。而社区在此中的作用就显得尤为重要。首先，发展社区卫生服务的重要意义在于，它能够满足群众多方面多层次的医疗卫生服务需求，不断提高全民族的健康水平，改善人民群众生活质量，为经济和社会可持续发展提供重要保障。其次,有利于有效合理地利用卫生资源。大医院70%的病人是“常见病、普通病、多发病”患者，高精尖的仪器设备治疗这类患者实际上是“大马拉小车”，造成卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长。发展社区合理的、方便群众的区域卫生服务网络，才能克服这些弊端，而且社区卫生服务的开展为合理分流病员也提供了条件。其三，有利于促进医疗保障制度的改革。当前，职工医疗保障制度筹资有限，且难度大，还常有透支。根据“低水平、广覆盖”的原则，通过发展社区卫生服务，既可解决医疗费用不足问题，也有利于医疗保障制度改革的成功。现在党中央国务院高度重视群众“看病难，看病贵”的问题，把城市社区医疗服务的发展作为推动城市社区医疗改革解决“看病难，看病贵”问题的有效手段。

一、我国社区卫生服务的现状

（一）中国社区卫生服务的规模还不够完善

目前，全国只有68%的地级以上城市、70%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心只有3400多个，社区卫生服务站只有12000个，创建了全国社区卫生服务示范区也很少只有100个。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架还很零散。

（二）各地区社区的人员配备不足

我过社区卫生服务人员大都是由原来一级医院改制后留下来的，他们的学历普遍不高，中专学历占到了50%以上，这是远远不够我们建设有中国特色的社区卫生体系的人员要求的，在大型医院以本科学历为主的今天要完成双向转诊和者社区首诊制的开展都是和社区医院医生的服务水平相关联的，在国外社区医院的全科医生一般都是大专以上学历，所以要想把社区卫生服务搞好，社区卫生机构的人员素质是关键，所以政府要特别重视社区医疗机构人才的培养和选拔，这样才能获得居民的更大信任，把社区卫生服务确实搞好。

（三）、社区卫生服务体制和机制有待创新

1、扶贫医院与扶贫病房少

黑龙江省在地市各综合医院设立“扶贫门诊”、“扶贫病房”，但是数量极少，应至少再增设一所扶贫医院。贫困群众凭贫困人员证件来扶贫医院挂号费用也不便宜，应减少各种诊疗费和药品价格，应比普通医院价格优惠。各地平价扶贫医院直归当地政府直接管理，政府部门关注不高，同时医院每个医生工作量核发补充经费也分发不到位。

2、地方性医疗服务规范不健全

日前，青海省卫生厅虽推出了10项严控医药费用增长的措施，以规范医疗服务行为，但仍未减轻患者经济的负担。措施中，严格控制医药费用增长幅度，但事实医药费用仍在增长；规范医疗机构经营行为；实行医疗服务信息公示制，但是大部分医院服务信息不公示群众，群众表示都不知情；提高疗效，缩短平均住院日，但大部分病人表示“进医院”容易“出医院”难；为解决群众看病贵、看病难问题，政府不光要提出措施，更要落实到实处，这才是关键。

3、强化服务功能不完善

太原市虽在全市开展城市医疗机构支援社区卫生站服务活动。由5所省、市级医院支援全市6个区和1个市，进行“大医院”与“卫生站”手拉手活动。据了解，支援单位虽说要定期安排医务人员到社区卫生服务机构坐诊、巡诊、会诊、预约出诊、讲座、技术指导；说免费定期接受社区医生、护士进修；定期深入社区开展义诊和健康教育、举办专业培训班，推广适宜技术，以提高受援单位的管理和技术水平，提高医务人员的综合素质，但是真正行动却没有落实的。此外，还有6所市级医疗机构没有根据各自职能，组织医疗队深入社区卫生服务机构开展适宜技术，进行业务指导。导致社区服务机构仍没有提高。

二、我国社区卫生服务存在的问题

（一）政府投入不足

社区医疗卫生服务不以营利为目的，是一项公益性质的事业，必需依靠政府投入。按照黑龙江省的相关文件规定，2007年省、市政府共同投入的标准应为每个居民8元钱，2008年标准是人均10元钱，但实际情况是，2007年我市的社区卫生服务机构没有拿到一分钱，2008年也还没有得到应有的预付款，因资金所限现有的社区卫生服务机构不愿开展公益性服务。

（二）医务人员整体水平有待提高

目前，各社区卫生服务机构刚刚搭起架子，面临全科医生、专业护士紧缺的现

状。卫生部规定，全科医生规范培训需脱产４年，转型培训需脱产５个月或半脱产２年。而在我市，这项工作开展以来，仅有20名医生、30名护士在卫生厅开展的培训中学习过。许多社区卫生服务机构的医生、护士专业水平较低，无法得到群众信任。另外卫生事业人员年龄偏高、学历偏低。完善的用人机制没有真正建立起来，影响工作人员积极性、主动性的发挥。缺乏合理的人才流动机制，好的人才难引进，现有的人员难调出，影响了卫生队伍的整体活力。由于社区卫生服务人员来源渠道较窄，加之工作强度较高、待遇相对较低，致使人才不足、人员不稳，影响服务质量和水平。

（三）“转诊制度”落实难

社区卫生服务机构与市级大医院之间应实行“双向转诊”。即社区卫生服务机构及时将患危重疾病的参保人员转到上级医院；上级医院的康复病人和慢性病患者及时转入社区医疗卫生服务机构。从实际效果看，从社区往上级医院转没什么问题，而大医院的病人转入社区，难以落实。根据现行体制，社区卫生服务机构、市级大医院分级管理，各自核算。如今病人是医生的“衣食父母”，医院岂肯拱手“转诊”。在这种利益机制和利益格局下，“双向转诊”只能是一句空话。

（四）人民群众支持配合不够

按照规定，政府批准挂牌的社区卫生服务机构应纳入职工基本医疗保险定点医疗机构。但这项政策在我市并未落实,职工不愿到社区就诊。同时，人民群众对这项工作认识不足，到大医院看病的观念和习惯一时不易改变，民政部门在基层建卡时，一些群众表现不热心。

三、政策建议

（一）坚持社区卫生服务的公益性

国务院城市社区卫生工作领导小组办公室主任、卫生部副部长蒋作君说，社区医疗机构要保持公益性质，需要明确三点。第一，政府补助要到位，因为社区卫生服务很多内容是公共卫生服务，公共卫生不是盈利的。如果政府不投入，社区卫生还要存在，必须要从提供的医疗服务方面挣钱，这样就趋利了。离开政府到位的补助，很难维持社区医疗机构的公益性质。第二，社区医疗机构内部运行机制要正确，比如要建立优胜劣汰、能进能出的用人制度等，不能变成养懒人的机构，否则很难把政府投入的钱发挥出应有效益。第三，对社区医疗机构监管要到位，卫生行政要加强监管，还要加强社区居民监督，将社区居民满不满意、欢不欢迎作为最重要的标准。这三点建议确实分析了如何保持社区卫生机构公益性的问题，但是这三点问题又是不容易做到的，尤其是最后一点还是需要相关部门的配合以及法律的健全，才能达到。

（二）提高人员素质

在社区医院中全科医生是整个社区医院的核心，那怎样才能培养出一名合格的社区医生呢。在澳大利亚，GP是社区卫生服务的技术骨干，成为GP基本程序为：高中毕业→6年本科医学教育→在医院做1年实习医师→在医院和社区接受3~4年在职培训→经考试合格并注册。在英国无论是医院的医师还是社区的GP，首先要于高中毕业后在医学院校学习5年，然后实习1年，取得医学学士学位，经注册取得注册医师资格，但不能单独执业。注册医师要在医院接受两年的临床各科轮转,然后向专科分化，其中愿意做GP的，要到社区卫生中心接受为期一年的师带徒式的在职培训，同时学习有关课程,然后可以向皇家全科医师学会申请GP资格，如果通过了皇家全科医师学会的考试，即可以取得GP资格。

（三）完善双向转诊制度

双向转诊制度是解决“看病难，看病贵”的关键所在，是社区医院发展的必由之路。

1、建立以病人为中心的连续管理理念

双向转诊可以保证社区病人“无缝式”连续管理，取得病人、社区卫生服务站、医院的 “三赢”。病人可以在社区看病，有社区医生的诊断和转诊，避免了直接到大医院看病的盲从性，而且节约了时间和金钱。社区卫生服务站有了大医院做坚强后盾，可以用较少的投入使用大医院的仪器；也可以请大医院的医生来会诊和做交流，增加了社区卫生服务站的综合能力。大医院也可以通过社区卫生服务站宣传自己，使自己能占领市场，增加自己的竞争力。

2、完善网络，增加沟通，增强信任

完善社区卫生服务站和大医院的网络连接，使病人的病历档案能够通过网络在两者之间传递，病人因为什么疾病转诊，在大医院得到那些治疗，转诊回社区应该注意什么要详细列出。这样经常保持沟通社区医院就会得到病人和大医院的信任了，使病人愿意转诊回社区医院进行慢性病和手术后的康复治疗了。

3、制定统一标准和监督机制

要保证双向转诊的顺利进行，就必须建立统一的标准和完善的监督机制。什么病

该由社区转诊到医院，什么情况该由医院转诊回社区，都应该有明确的规定和统一的标准。卫生部门等监督机构也应该对双向转诊进行监督，对该转诊而没有转诊的医院和社区进行处罚，对能够及时转诊的医院和个人给予适当的奖励。这样就会更加有效的刺激双向转诊制度的早日形成。

4、组建区域性两级医疗集团

在一定区域内，以一到两个大型三级医院为依托，若干个二级以上医院为主体，建立一个医疗集团。优点有：第一，有利于资源的合理配置和使用，可以进行图书、仪器的共享，避免了仪器的重复购买和利用率不高的缺点。第二，大医院和社区卫生服务站是领导和被领导的关系，工作人员由大医院进行指派，由于从利益上的一致性，减少了利益上的冲突。第三，有利于人才的培养和成长。由于人员是在集团内部流动，增加了培养新人的力度，也方便专家下社区进行指导和监督。

（四）大力宣传社区卫生服务

把社区卫生服务作为党和政府联系群众的一条重要纽带，运用多种方式开展宣传，提高群众对社区卫生服务工作的认知度、认可度，使他们逐步理解支持社区卫生服务工作，增强参与热情。比如社区医疗保健机构可以向群众普及相关疾病预防和医疗的知识，定期开展医疗讲座或者开展防治疾病等相关的活动。

参考文献：

1.张莹等：《中澳社区卫生服务比较与启迪》，《现代预防医学》，2003年第4期

2.陈渊清等：《国内外社区卫生服务的进展》，《中国全科医学》，2004年第15期

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5．武志宏：《社区医疗：良方显效》，《中国卫生产业》，2006年第12期

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