《变态心理学(一)》自考笔记(十一)_变态心理学原创笔记

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第十一章 儿童和青少年期精神障碍

第一节 儿童和青少年期精神障碍的概述

1．儿童和青少年期精神障碍的易感性：大多数儿童和青少年期精神障碍都会涉及先天易感性和后天环境两方面的共同作用。有些精神障碍的易感性是由于遗传因素或胎儿期的问题所致，而有些精神障碍的原因来自于儿童出生后的经验。一个易感的儿童最终是否会患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子的心理复原 力。

2．儿童和青少年期精神障碍的特点：从5个方面来区分成人早期精神障碍和儿童期精神障碍。

3．儿童和青少年期精神障碍的类型：本章丰要介绍的儿童和青少年期精神障碍包括精神发育迟滞、孤独症、注意缺陷与多动障碍、情绪障碍、学习障碍、品行障碍、抽动障碍及遗尿症。

第二节 精神发育迟滞

1．精神发育迟滞的概述：精神发育迟滞是一种在童年时期就明显表现出来的精神障碍。病人的智力和适应性功能都低于正常水平，在日常生活中会遇到各种各样的问题，如与人沟通、生活自理、家庭生活、社会技能等。2．精神发育迟滞的临床描述及分类

(1)精神发育迟滞的临床描述：精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。其智力水平（按标准化的智力测评方法得出）低于正常。智商在70-86为边缘智力。

(2)精神发育迟滞的分类：精神发育迟滞分为4个水平：轻度、中度、严重、极重度。(3)精神发育迟滞的诊断标准

3．精神发育迟滞的可能原因：造成精神发育迟滞的原因有很多，主要包括生物和环境两大因索。

(1)生物学因素：主要是基因遗传的影响。

(2)环境因素：母亲所患的慢性疾病、出生时体重过低、躯体虐待及头部的撞击、周围环境中过少的智力刺激，都可能造成精神发育迟滞。

4．精神发育迟滞的治疗：精神发育迟滞的儿童需要接受特定的教学项目，如社交技能训练、语言训练、行为训练等。

第三节 孤独症

1．孤独症的概述

2．孤独症的临床描述：孤独症是一种广泛性发育障碍的亚型，多见于男孩，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。(1)语言发展：孤独症儿童的一个显著特征是运用和理解口语很困难，他们语言发展缓慢、表达困难。

(2)社会性发展：孤独症儿童的另一个特征是冷淡，他们很难与其他人建立友谊，对他人的情绪也很难做出回应。

(3)僵化表现：孤独症儿童对环境变化的反应很差，经常对～个或多个物体有极度的依恋，一些儿童表现出刻板的行为或活动。

(4)智力发展：孤独症可以表现在智商的各个水平上，IQ是反映其预后的一个指标。3．孤独症的诊断标准：起病年龄通常在3岁以内。病人人际交往困难，极度孤独，不能与周围的人进行情感交流。言语发育延迟或不发育，刻扳重复一些词语，言语表达异常，言语理解能力明显受损。兴趣狭窄，对某种东西特别依恋，存在强迫性的仪式行为。4．孤独症的可能原因

(1)生物学因素：行为遗传学者认为孤独症有一定的遗传易感性，另一个可能的病因是错误的神经传导。

(2)心理学因素：有研究者认为父母的行为会对儿童的行为造成影响，但这种理论至今仍未被证实。

5．孤独症的治疗：对孤独症的治疗主要在于提高病人的沟通技能和日常生活技能，减少他们的行为问题。

(1)生物学治疗：目前没有发现有效的治疗孤独症的医学方法。

(2)心理社会治疗：行为主义疗法注重技能的塑造和对问题行为的治疗，但还没有合适的方法来教会孤独症的儿童一些重要的、精细的社会技能。

(3)综合治疗：综合方法包括学校教育、心理支持，行为主义疗法、药理治疗和父母支持的共同作用。

第四节 注意缺陷与多动障碍

1．注意缺陷与多动障碍：注意缺陷与多动障碍是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，以及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男孩明显多于女孩。注意缺陷与多动障碍包含了两类症状，一类为注意缺失的问题，一类为多动。

2．注意缺陷与多动障碍的可能原因：遗传因素、脑功能异常、社会环境、家庭影响都可能是造成注意缺陷与多动障碍的原因。

3．注意缺陷与多动障碍的治疗：常见的治疗有药物治疗和行为疗法两种。(1)药物治疗：药物治疗的目标是减少儿童的多动和冲动。

(2)心理行为干预：心理行为干预的治疗集中在一些更宽泛的问题卜，如改 善学业成就．减少破坏行为，改善社交能力等。

第五节 儿童情绪障碍

1．儿童情绪障碍：是指在儿童时期发病，以焦虑、抑郁、恐怖及强迫等情绪异常为主要临床表现的一组疾病。这些异常情绪与儿童的生长环境有关，是儿童期常见的心理障碍之一。

2．儿童情绪障碍的主要类型．

(1)反应性依恋：反应性依恋障碍主要症状是儿童与他人交往能力的显著失调。反应性依恋分为两种类型：抑制性反应性依恋障碍和非抑制性反应性依恋障碍。

(2)分离性焦虑：分离性焦虑障碍的儿童过度地需要他人的照顾，有一些儿童会为他们可能与家人分离而整日感到恐惧。

(3)恐惧症：儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪，对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。其中最常见的是学校恐怖症。3．情绪障碍的可能原因(1)生物学因素(2)心理学因素(3)社会因素

4．情绪障碍的治疗：精神病医师正逐渐增加使用抗抑郁剂来处理儿童的情绪障碍。儿童恐惧症对于行为治疗的反应非常好。认知疗法可以用来治疗较大的孩子或年青人的情绪障碍。

第六节 学习障碍

1．学习障碍的概述

2．学习障碍的主要类型：学习障碍主要有3种类型：阅读障碍、书写障碍、书面表达障碍。3．学习障碍的治疗：在治疗时，根据不同的学习障碍，治疗师会制定不同的方案，如对书写障碍的儿童进行视知觉训练，对阅读障碍的儿童进行阅读技能的训练和行为治疗等。

第七节 其他儿童和青少年期精神障碍

1．品行障碍

(1)品行障碍的临床描述：品行障碍是指18岁以下，儿童、少年反复持久出现的违反与其年龄相应的社会道德规范行为准则或规则，侵犯他人或公众利益的行为障碍。

(2)品行障碍的可能原因：品行障碍的可能原因包括生物因素和家庭环境因素两大类。

①生物因素。与儿童、少年时期颅脑、面部外伤、围产期的损害、智商相关。

②家庭环境因素。家庭非常不和睦；缺乏爱和温暖的亲子关系；双亲对孩子缺少监督或监督无效；双亲对孩子的管教过严或不当。(3)品行障碍的预防和治疗：

①品行障碍的预防。从家庭养育管教和学校教育培养两方面入手；

②品行障碍的治疗。最有效的干预者是病人的父母亲；在社区内建立一种居留性集体之家也有助于品行障碍的治疗。2．抽动障碍

(1)抽动障碍的基本类型及其临床描述：抽动是指身体任何部位出现不自主的、无目的、重复的、迅速的肌肉收缩所致，可分为短暂性抽动障碍、慢性抽动运动或发声障碍、发声与多种运动联合抽动障碍3类。

(2)抽动障碍的可能原因：围产期损害与一些心理因素均可能造成抽动障碍。(3)抽动障碍的治疗：药物治疗大多取得较好的治疗效果，症状轻微者无需特殊治疗，但应注意为患儿提供良好的环境。

3．遗尿症：是指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主排尿。有夜间遗尿、昼间遗尿和昼夜遗尿3种，以夜间遗尿为多见。【课后习题】

一、单项选择题

1．以下关于精神发育迟滞的描述不正确的是()。

A．特征为智力低下和社会适应困难 B．可发生于任何年龄 C．男性的患病率高于女性

D．患病率约为1% 2．以下哪项不属于孤独症病人的典型表现()。A．运用和理解口语困难 C．行为僵化

B．待人冷淡 D．容易冲动

3．儿童情绪障碍又叫做什么？()A．儿童神经症 C．儿童情感失调

B．儿童期反应性障碍 D．儿童精神症

4．诊断学习障碍时需要与 相区别。()A．儿童情绪障碍 C．孤独症

二、名词解释 1．精神发育迟滞： 2．广泛性发育障碍： 3．注意缺陷与多动障碍： 4．分离性焦虑：

三、填空题

1．儿童和青少年期精神障碍的主要类型包括、____、注意缺陷与多动障碍、学习障碍和 等。

2．部分孤独症患儿在一般性智力落后的同时，具有某方面较好的能力，被称为。3．注意缺陷与多动障碍包含两类症状，分别为 和____。

四、简答题

1．儿童和青少年期精神障碍的主要类型有哪些？ 2．精神发育迟滞的类型有哪些？ 3．孤独症的临床描述主要有哪些？ 4．儿童情绪障碍的主要类型有哪些？

五、论述题

1．试分析儿童和青少年期精神障碍的特点。

2．举例说明注意缺陷与多动障碍的临床描述，并分析该障碍的产生原因。

六、案例分析

B．多动症 D．精神发育迟滞 小强，9岁的男孩。自幼活波好动，7岁上学，学习成绩中等，现为小学三年级的学生。入学后就表现出注意力不集中，上课时在座位上不时扭动，容易受到环境的干扰，有一点响动立即左顾右盼，上课不能注意听讲，经常违反学校纪律，常与同学发生冲突。近一年来状况更加严重，在课堂上不能安静地坐着，常常动个不停，一会儿玩铅笔、课本，一会儿找同学说话，严重影响课堂秩序，为此经常受到老师的批评教育，但收效甚微，虽然能暂时安静几分钟，但不久又恢复原状。老师布置的家庭作业不按时完成，作业本及课本上涂的乱七八糟。下课以后，小强更是动个不停，经常与同学追赶、打闹，为此常常摔伤。常因小事打骂同学。喜欢插话，经常打断别人说话。平时的情绪不稳定，容易冲动，常因小事跟家长大发脾气。在家里小强也闲不住，上窜下跳，不能安静，对父母的行为稍不如意就会非常不高兴或冲出门外。父母的管教对小强起效甚微。

小强是家里的第一个孩子，足月顺产，生长发育良好。3岁的时候进入幼儿园，表现出活动较多，但没有引起家长的重视。小强的性格外向，做事任性，容易发脾气。

小强的父母均为知识分子，家庭经济条件中等，对孩子期望较高，要求也较为严格，面对孩子这种难以管教的表现感到焦虑和不安，而且经常打骂孩子。

请根据本章相关内容回答以下问题： 1.根据小强的情况，可以做出何种诊断？ 2．小强有哪些这种障碍的典型临床描述？