神经病学教学大纲_神经病学教学大纲新

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2013年沧州市人民医院教学大纲

第一章

神经系统损害的症状及定位诊断

一、主要教学内容 感觉系统I １、感觉的分类：特殊感觉、一般感觉及试感觉（痛、温、触觉）深感觉和复合感觉。

２、痛温觉、触感觉和课感觉的传导路；神经节段性支配及周围性支配。３、感觉障碍：抑制性症状及刺激性症状的感觉过敏、感觉异常、疼痛等表现。

４、定位诊断：周围型、后根型、脊髓半侧及横贯离断型、脑干型、内书型、皮质型等表现。

运动系统：

１、运动系统的组成：上运动神经元、下运动神经元、锥体外系和小脑。２、上、下运动神经元的解剖、生理及损害症状、中枢性痛与周围性瘫的特点及其鉴别，神经休克的表现。

３、瘫痪的定位诊断：中枢性：皮质型、内束型、脑干性、脊髓型（横贯与半侧损害）；周围性、前角型、前根型、周围神经型。

４、锥体外系解剖、生理及损害症状、肌张力改变及不自主动作、如

震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、偏身投掷运动和抽动症。

５、小脑的解剖、生理及损害症状：共济失调、平衡障碍、肌张力改变、眼球震颜和物音障碍。小脑损害症状在病灶同侧。

反射

１、反射孤的级成及分类

２、反射改变的临床意义：深反射、浅反射、病理反射。脑损害的症状

１、额叶损害症状；精神障碍、运动障碍、言语障碍、侧视麻痹。２、顶叶损害症状：感觉障碍、失用、角回综合症、体象障碍。３、颞叶损害症状：精神障碍、言语障碍、嗅、听觉障碍。４、顶叶损害症状：视觉障碍、幻觉、视觉失认等。５、内束损害症状： 三偏综合征

６、脑干损害症状：交叉性症状、颅神经症状 ７、意识障碍：嗜唾、昏唾、昏迷。神经系统辅助检查

1、脑脊液检查：腰椎穿刺，常规检查、生化检查、特殊检查。

2、神经影像学检查：头颅平片，造影检查，CT及MRI3、神经电生理检查：脑电图、脑诱发电位、肌电图

4、TCD检查 脑神经

十二对脑神经的应用解剖、生理及损害症状； １、视路中损害产生的不同视野改变及眼底改变。

２、Ⅲ Ⅳ Ⅵ对脑神经损害所致眼外肌和眼内肌损害症状。３、各部位（周围神经、核、核上）病变所致面部感觉障碍的不同分区。４、中枢性面症与周围性面瘫的表现。５、前庭病变的症状。

６、舌咽炎神经损害症状，假性球麻痹的表现。７、舌下神经损害的表现；

二、教学要求：

１、掌握感觉系统的分类、损害症状及定位诊断。２、掌握上、下运动神经元瘫的表现及区别

３、掌握单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫损害部位及临床表现 ４、了解锥体外系及小脑损害的症状。

５、掌握脑损害的常见症状：瘫疾及抽稿感觉障碍，言语障碍、精神障碍、视觉症状。

第二章

周围神经病

一、讲课内容 概述

简要说明周围神经疾病的分类，如单神经病与多发性神经病，了解周围神经刺激性和麻痹性两类症状的特征。

三叉神经痛１、简述三叉神经痛的病因

２、重点讲述三叉神经痛的临床表现：起病年龄，发作形式为连续发作的电击样剧痛，板击点现象及伴随症状。

３、诊断要点及与继发性三叉神经痛和牙痛的鉴别。

４、治疗上以止痛为目的，首选药物为卡马西平，其他方法为封闭及手术治疗。

特发性面神经麻痹

１、简述面神经麻痹的病因。

２、重点讲述面神经麻痹的临床表现：急性起病，单侧面神经周围性瘫的症状和体症，贝尔现象

３、诊断要点及与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫的鉴别。４、急性期应尽早使用肾上腺皮质激素治疗及辅以其他治疗。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 １、病因为变态反应

２、临床表现为急性或亚急性起病，四肢对称性的周围性瘫，常因紧及呼吸而窒使死亡，常见的颅神经损害为双侧面瘫和延髓麻痹，可有未梢型感觉障碍，神经根刺激征阳性，可有自主神经症状，脑脊液的蛋白一细胞分离为其特征。

３、诊断要点及与急性脊髓灰质炎、重症肌无力，周期性麻痹的鉴别。４、该病的对症治疗极为重要，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，延髓麻痹时及早下胃管，对因治疗可用大剂量免疫球蛋白或肾上腺皮质激素。

二、主要教学要求

１、掌握三叉神经痛的临床表现及首选的治疗药物 ２、掌握特发性面神经炎的临床表现及早期治疗方法。

３、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的临床表现，常见死因，诊断要点及主要治疗方法。

４、熟悉保持呼吸道通畅的方法和气管切开的指征。

第三章

脊髓疾病

一、主要教学内容概述

１、简介脊髓的外部与内部结构及生理功能。２、介绍脊髓与脊椎的对应关系

３、讲解脊髓病变产生的灰质节段性损害，血质传导束性损害，脊髓半侧损害及横贯性损害的症状。

急性脊髓炎

１、简述病因：病毒感染或自身免疫。

２、临床表现为急性起病的脊髓横贯性损害症状，既截瘫、损害平面以下的感觉障碍，束带感及以膀胱状为主的植物神经症状。急性期体征常脊髓休克表现，病程发展可为上升性脊髓炎。

３、腰穿检查的意义及影像学诊断 ４、诊断要点及与其它脊髓病的鉴别

５、急性期治疗以糖皮激素为主，尿潴留时应保留导尿，要防止褥疮和合并感染。

脊髓压迫症

１、简述脊髓压迫症的概念及常见的病因分类

２、描述慢性脊髓压迫症的三个期，既刺激期、脊髓部分受压期及完全横贯期，以及神经根、感觉、运动、反射、自主神经功能障碍的表现。

３、腰穿及影像学诊断 ４、脊髓疾病的节段平面定位 ５、简述治疗原则。运动神经元病 １、简述该病的病因

２、详述肌萎缩侧索硬化症的临床表现及进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹的临床表现。

３、简述其诊断及治疗。脊髓空洞症

1、简述该病的病因。

2、详述脊髓空洞症的临床表现。３、简述其诊断及治疗。

二、教学要求

１、熟悉脊髓的生理及解剖，熟悉脊髓与脊椎的对应关系，掌握脊髓损害的四种表现。

２、掌握急性脊髓炎的临床表现及治疗。３、掌握腰穿在脊髓疾病诊断中的作用。

４、熟悉脊髓压迫症的临床表现及脊髓的定位诊断。５、熟悉运动神经元病临床分型及表现。

5、熟悉脊髓空洞症的病因及临床表现。

第四章

脑血管疾病

一、主要教学内容 概述

１、简述脑血管病在临床疾病中的重要地位。２、详述脑血管的解剖及主要供血区。３、简述脑血管病的分类及常见病因 短暂性脑缺血发作

１、病因：微栓塞学说、血液动力学改变、颈部受压，血疗痉挛等。２、临床表现：发病年龄及每次发作经历的时间，颈内动脉系统和椎基

底动脉系统缺血的表现。

３、诊断：典型发作性脑局灶功能缺失的痛及症状体征，排除其他疾病，如癫痫、尼尔病即可诊断。

４、治疗：Ａ、查找和去除病因；Ｂ、药物治疗常用方法为护客、扩血症、抗血小板聚集、抗凝、钙桔抗剂或中药治疗。Ｃ、外科手术治疗。

脑血栓形成１、病因：常为动脉粥样硬化，体高血压高血酯症或糖尿病，血压下降、血流缓慢、血粘度增加常致急性缺血症状。

２、病理：脑缺血后组织改变的过程，以及血栓形成的好发部位，简述出血性梗塞。

３、临床表现：Ａ、年龄系见于５０～６０岁以上病之；Ｂ、常患有动脉硬化，伴以高血压、冠心病或糖尿病；Ｃ、多于静感下发病；Ｄ、症状经数小时或１～２天达高峰；Ｅ、不同动脉闭塞时具有不同的临床局灶症状，如颈内动脉，大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、推一基底动脉及小脑后下动脉。６、全脑症状通常不重；Ｆ、简述临床类型。

４、辅助检查：腰穿及ＣＴ。

５、诊断：讲述诊断要点及鉴别诊断。

６、治疗：Ａ、一般处理及调整血压，Ｂ、早期溶栓治疗及抗凝治疗、Ｃ、扩容及扩血治疗；Ｄ、脑保护：如抗自由基、钙桔抗剂、谷氨政兴脊受体抑制剂，细胞活化剂等；Ｅ、防治脑水肿；Ｆ、中医药治疗；Ｇ、手术治疗。Ｈ、恢复期治疗。

脑栓塞

１、病因和发病机制，简述栓子来源和病理改变。

２、临床表现：对照于脑血栓形成的表现，强调共发病年龄、起病速度及病后的一些特殊表现，如癫痫，意识障碍及栓子来源的有关症状和体征。

３、简述其诊断要点及治疗要点。脑出血

１、病因：强调高血压的病因及动脉硬化和微动脉瘤破裂的机制。２、病理：脑出血的好发部位及病理改变。

３、临床表现：Ａ、５０岁以上高血压患者；Ｂ、动态下起病；Ｃ、发病在数分钏至数小时达高峰；Ｄ、全脑症状明显，如头痛、呕吐、意识障碍、甚至因脑疝死亡。Ｅ、不同出血部位的症状和体征，如基底节区、脑肿、桥脑、小脑、脑室出血。Ｆ、其他症状：如高血压、脑膜刺激症等。

４、辅助检查：腰穿及ＣＴ

５、诊断：强调诊断要点及鉴别诊断，主要为脑血栓和其他至突然错述的疾病。

６、治疗：强调急性期的治疗原则，既防止继续出血、减低颅内压，维持生命体征和防治并发症，注意调整血压，简介手术治疗方法。

蛛网膜下腔出血

１、病因：先天动脉瘤及血管畸形和高血压动脉硬化。２、病理：好发部位及出血后的影响所致症状。

３、临床表现：Ａ、发病年龄及起病状态及速度；Ｂ、最常见的症状是突然剧烈的头痛、呕吐，可有一过性意识不清；Ｃ、脑膜征明显，由血管痉挛所致的其他症状。

４、辅助检查，腰穿所见血性脑脊液及ＣＴ改变。脑血管检查的意义。５、诊断要点及鉴别诊断

６、治疗：本病 治疗原则是制止继续出血，绝对卧床休息，防止复发，主张用抗纤溶药物，防止发生脑血管痉挛，及去除出血原因。

二、主要教学要求：

１、了解急性脑血管病的临床地位，了解脑血管病的临床分类及应用解剖。

２、掌握ＴＩＡ的临床表现及处理。

３、掌握脑血栓形成的原因，发病机制临床表现、辅助检查、诊断及治疗。

４、在脑血栓形成的基础上熟悉脑栓塞的临床难点及处理。

５、掌握脑出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗。６、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现及处理。

第五章

癫痫

一、主要讲授内容

１、病因：介绍症状性和特发性癫痫的常见原因。

２、发病机制：简述痫性活动的发生和终止，介绍痛性活动的传播途径及与临床症状的关系。

３、临床表现：介绍癫痫的痛性发作分类，详述单纯部分性发作，复杂部分性发作，失神发作的表现，重点描述强直一阵挛发作的表现及分期，简介婴儿痉挛症。

４、介绍脑电图的诊断价值。

５、诊断要点如是否为癫痫及分型和病因诊断，需与癔病，晕阙相鉴别。６、治疗：Ａ、病因治疗；Ｂ、对症治疗；Ｃ、既抗痫药物的就用，强调按癫痫类型选药，药物使用方法及治疗的终止。Ｄ、介绍癫痫持续状态及处理。Ｅ、简介预防措施。

二、主要教学要求

１、熟悉癫痫的病因及痛性活动的传播途径。

２、掌握癫痫的分类及常见作类型的表现，重点掌握强直阵挛发作的临床表现。

３、了解脑电图在癫痫诊断中的作用。４、掌握癫痫的诊断原则。

５、掌握癫痫的药物治疗原则和癫痫持续状态的处理方法。

第六章

中枢神经系统感染及胱髓鞘疾病

一、主要教学内容 单纯疱疹病毒性脑炎

１、病因及病理：简介疱疹病毒及弥散性大脑半球的损害。

２、临床表现：Ａ、常为急性起病，伴有全身感染症状；Ｂ、精神症状常较突出，常有意识障碍及抽搞；Ｃ、局灶症状根据病变不同而异；Ｄ、常有脑膜刺激征，可因颅压高而致脑疝形成，导致死亡。

３、辅助检查：脑电图、腰穿、脑部ＣＴ以及病毒检测。４、诊断及鉴别诊断。

５、治疗：Ａ、抗病毒；Ｂ、肾上腺皮质激素；Ｃ、对症治疗。急性播散性脑脊髓炎

１、病因：感染、疫苗接种和其他。

２、临床表现及辅助检查，对照于单疱脑炎介绍其区别。３、诊断要点及鉴别诊断。

４、治疗：早期应用大剂量肾上腺皮质激素及对症处理。多发性硬化

１、简介脱髓鞘疾病的概念、分类 ２、简介多发性硬化的病因。

３、临床表现对脑室周围、视神经、脊髓、脑干和小脑病变为主，我国以视神经和脊髓受累最多，简介发作性症状。

４、诊断：说明多灶性、缓解复发的临床特点，简介诊断标准。５、治疗：皮质类固醇，对症治疗，护理等。

二、主要教学要求

１、掌握单纯疱疹脑炎的临床表现和辅助检查，了解其治疗方法。２、熟悉急性播放性脑炎的脊床表现和处理。

３、熟悉多发性硬化的好发部位和临床多病灶，缓解复发的特点。

第七章

头痛

一、主要教学内容 １、简述头痛的发生机制

２、介绍偏头痛有关的几种主要因素，３、详述偏头痛的临床表现，重点介绍典型偏头痛及普通偏头痛的症状过程。

４、诊断要点及鉴别诊断，介绍临床常风头痛的疾病，如丛集性头痛，其他血管性头痛颅内占位和血管性病变，神经症及紧张性头痛。

５、发作期的治疗如麦角胺咖啡因和乙酰水杨酸，以及预防治疗。

二、主要教学要求 １、掌握偏头痛的临床表现 ２、熟悉偏头痛发作时的治疗

第八章

锥体外系疾病（震颤麻痹）

一、主要教学内容

１、简介锥体外系疾病的分类及症状 ２、简介震颤麻痹的病因、病理及生化改变。

３、描述震颤麻痹的临床表现，重点介绍强真、震颤、运动减少之主征及特征性表现。

４、治疗：抗胆碱能药物，舍刚烷胺左旋多巴及多巴胺能受体激动剂。

二、讲授要求

１、掌握震

麻痹的三重征及表现 ２、熟悉震

麻痹的药物治疗

第九章

肌肉疾病

一、主要教学内容 概述

复习肌肉的组织结构和收缩生理，乙酰胆碱在肌收缩中的作用。重病肌无力

１、简介其病因和发病抗制

２、介绍本病的病态疲劳的特征，介绍其临床表现及分型，介绍重症肌无力危象

３、介绍该病的诊断步骤，重点介绍新斯的明试验

４、重点介绍抗胆碱酷酶及皮质类固醇的治疗，简介重症肌无力危象的处理。

周期性瘫疾

１、简介病因及发病抗制

２、介绍周期性瘫痪以急性起病、多为双侧对侧近端为主的肢体无力，在几小时至几天内自然缓解，易反复发作的临床特点。

３、发作期血清钾降低，心电图改变

４、诊断要点及鉴别诊断、如甲元，原发性醛固酮增多症、肾小管中毒，利尿剂等。

５、治疗以口服钾为主。进行性肌营养不良 １、简介其遗传病因

２、重点介绍假肥大型肌营养不良的临床表现 ３、简介其诊断要点和治疗 肌炎

1、简介病因及发病抗制

2、重点介绍急、慢性肌炎的临床表现

3、简介其诊断要点和治疗

二、教学要求

１、掌握重症肌无力的临床表现及诊断方法，熟悉该病的治疗，了解重症股无力危象的表现处理。

２、掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则 ３、熟悉肌营养不良的临床表现

4、掌握肌炎的临床表现与治疗原则