打结缝合技术_外科打结与缝合技术
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打结缝合技术
一原理与知识打结、缝合技术是动物外科手术中的基本操作技术。利用打结技术做成结扣，以固定缝线，防止松脱，是缝合中最重要的操作之一，是占用全部手术时间最长的操作环节。正确、稳妥、熟练的打结，可以防止结扎线开脱造成创口裂开和引发出血，并能缩短手术时间，提高手术的成功率。缝合是将被分离的组织予以对合和固定的方法，这样能促进止血，减少组织紧张度，防止创口列开，保护创口免受感染，为组织再生创造良好的条件，以期加重创伤的愈合。
二操作方法与步骤 1．打结技术
（1）单手打结法 通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。用右手操作亦可。
（2）双手打结法 此种打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。
（3）外科结打结法 用打平结的方法绕好第一道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕两圈的结扣，再打好第二道平结并且拉紧即可。
（4）器械打结 当线头短，徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。2．缝合技术
（1）间断缝合法 此种缝合法是每缝合一针后打结，并剪断缝线，再缝合第二针，多用于张力大的组织，即使个别缝线断裂也不致影响全部缝合。临床上常用者有下列数种。
①结节缝合 是缝合中最基本常用的缝合形式。是由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每一针缝线之间的距离也应相等。所有线结放于创缘的一侧。结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织。
②减张缝合 当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。它常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2～4cm），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。
③“8”字型缝合 应用于由数层组织构成的深部创伤。能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。
④钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。
(2)连续缝合是用一根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线。其缺点是缝线一处断裂则全部缝线松脱，常用于张力小而无感染的组织。
①螺旋式缝合 是用一根长线从伤口之一端开始先缝一针并打结固定，然后连续的使每一针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。缝合最后一针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结。
②锁扣式缝合 先在切口之一端缝合第一针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧。此法常用于张力较大的皮肤切口、腱鞘膜等组织的缝合。
③褥缝合 实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第一针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第二针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。（3）胃肠缝合
①伦贝特氏缝合法
即垂直内翻缝合。针在创缘一侧，距创缘0.3～0.5cm处通过浆膜与肌层刺入缝针，在距创缘0.1～0.2cm处拔出针，再由对侧创缘以相同距离同样方法刺入和刺出缝针（或打结），此时创缘的浆膜面向内翻，并互相紧密结合，并把第一层缝合包埋起来。每针距离为0.3～0.5cm。
②库兴氏缝合法 即水平内翻缝合。进针深度、方法与前法相同。但进针方向是沿着创缘两侧水平方向进行。本法在抽紧每一针线与打结时，不易将组织撕裂，并且埋没组织少，缝合速度也较快，但不如伦贝特氏缝合法致密。
（4）定位缝合与袋口缝合①定位缝合 是结节缝合的特殊应用。用于较大创口及形状不规则创口的缝合。它可使整个创缘对合整齐，避免一侧创缘缝合结束后形成皱折。
②袋口缝合 它是连续缝合的特殊应用。常用于封闭孔、洞、盲端及控制肛门的大小。3.注意事项
（1）结扎时，线头必须向两方平均正确拉紧，使之形成平稳的第一道单结，然后用同样方法再打第二道结。
（2）结扎较大的蒂部或张力大的组织，打好第一道结后，由助手用止血钳夹住线结部，而后打第二道结，以防滑脱。
（3）用肠线打结时，要留置较长线头（约4～5mm），以免受组织液浸泡后线头变粗缩短而滑脱。否则须打三叠结以求牢固。
（4）一般情况下，尽可能用手打结，以求牢固。当线头过短，在伤口深处，缝线太滑时，可采用止血钳打结。
（5）结扎后线头残留的长度要适宜，留的过短易于滑脱，留的过长，则成异物在组织中造成刺激。残留线头的长短，应决定于线的粗细、组织的张力等条件而定。一般丝线留2～3mm，肠线留4～5mm，细线短些，粗线要长些。张力小的组织留短些，张力大的组织留长些。（6）单层缝合时缝钱需穿过创底，以免创底留有死腔。
（7）针刺入孔与穿出孔应距创缘相等、对称。皮肤切口缝合时，距创缘约为1～2cm，肌肉缝合为1.5～2cm，浆膜、黏膜约为0.2～0.5cm。
