静脉药物配置中心不适宜用药情况分析_静脉用药配置中心

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XXX市医院静脉用药调配中心不合理用药医嘱

为更好的与临床科室沟通，配合临床提高用药的安全性，有效减少不合理用药，静脉用药调配中心根据近来发现的不合理用药医嘱总结如下：

1.溶媒选择不当：溶媒的选择应严格按说明书规定的品种，尽量避免溶媒选择不当，影响药物的稳定性。

（1）0.9NS+注射用水溶性维生素；复方氯化钠+注射用水溶性维生素；GNS+注射用水溶性维生素；注射用水溶性维生素为复方制剂，成份复杂，稳定性易受外界因素的影响，说明书规定滴注用的溶媒为脂肪乳注射液，无电解质的葡萄糖注射液，强电解质的加入可降低水溶性维生素的溶解度，析出不溶性的物质，因此，不可使用含电解质的注射液为溶媒，以避免用药风险的提高。

（2）5%GS+灯盏细辛注射液，灯盏细辛注射液在酸性条件下可游离析出，说明书中要求用0.9%NS注射液稀释。

2.给药浓度不当：有些药物的使用有最高浓度的规定，正确的给药浓度是用药安全有效的保证

（1）医嘱：0.9%NS100ml+注射用克林霉素磷酸酯1.2g。说明书中要求0.6g加入不少于100ml输液中，静脉给药速度不宜过快，以减少不良反应的发生

（2）医嘱：0.9%NS100ml+盐酸林可霉素1.2g。说明书中要求每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注时间不少1小时

（3）医嘱：5%GS250ml+利巴韦林注射液500mg。利巴韦林注射液说明书用法用量为稀释成每1ml含1mg的溶液后缓慢滴注

(4)医嘱：多种微量元素注射液4ml+5%GS100ml。多种微量元素说明书中注意事项指出，经外周静脉输注时，每100ml复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入2ml多种微量元素注射液

(5)医嘱：0.9%NS100ml+注射用马来酸阿奇霉素0.5g,0.9%NS+注射用阿奇霉素0.5g。阿奇霉素配成输液的最终浓度要求为1.0---2.0mg/ml（6）医嘱：0.9%NS250ml+苦碟子注射液40ml。说明书中特别指出：每10ml药液应用不少于100ml的葡萄糖或氯化钠注射液稀释后使用，滴速以每分钟40-60滴为宜。3.超剂量用药

（1）医嘱：注射用七叶皂苷30mg,qd。注射用七叶皂苷钠说明书要求一日总量不超过20mg,马丁代尔大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量为20mg,如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭。

(2)医嘱：注射用头孢曲松钠5g,qd。说明书中头孢曲松钠一日总量不超过4g(3)医嘱：注射用头孢曲松钠2.5g,bid,原因同3（2）

(4)医嘱：血塞通注射液500mg,qd。血塞通注射液说明书静脉注射用法用量为一次200mg--400mg,一日一次，注意事项也明确指出应严格按说明书规定的剂量范围使用(5)医嘱：酚磺乙胺注射液3g,qd。酚磺乙胺注射液说明中用法用量为一次0.25--0.75g,一日2--3次

(6)医嘱：丹参川芎嗪注射液，20ml,qd。说明书用法用量为5-10ml(7)医嘱：黄芪注射液，40ml,qd。说明书用法用量为10-20ml 4.配伍不当

（1）5%GS+注射用水溶性维生素+KCl,原因同1（1）

（2）维生素C+维生素K1，维生素C是一个酸性多羟基化合物，有强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后致使维生素K1药效下降

5合并用药不当

（1）注射用头孢曲松钠和复方氯化钠（2）注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射液，复方氯化钠为含钙溶液，头孢曲松钠说明书中有警示语：和含钙制剂和含钙产品合并使用有可能导致致死性不良事件的结局。

2015年10月

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