社区卫生服务满意度问卷调查_社区卫生满意度调查表

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2012年社区卫生服务满意度问卷调查

被调查人年龄：性别：男女

请在下列问题的备选答案上打或在空格处填写

1．你患病后，最常去的医疗卫生机构是：

（1）社区卫生服务中心

（2）

二、三级医院

（3）职工医院

（4）部队医院

（5）私人诊所

（6）其他医疗机构

2．你对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是

（1）满意（2）一般（3）不满意

3．你到你居住的社区卫生服务中心就诊是否方便？

（1）很近，很方便（2）有点远（3）太远了，不方便

4． 你在社区卫生服务中心就诊时，医生接诊时的情况是

（1）能耐心听取你叙述病情，做仔细的检查

（2）诊治检查不仔细

（3）三言两语就开处方

5． 你在社区卫生服务中心就诊时，护士的服务

（1）态度亲切和蔼（2）态度好但技术不好

（3）技术好但态度不好（4）态度不好技术也不好

6． 你请社区卫生服务中心的医生或护士到家里出过诊吗？如请过，出诊的医生或护士是否及时到达，服务是否满意（未请过的不填）

（1）能及时到达服务满意（2）能及时到达但服务不行

（3）时间很长才到，服务还不错（4）到达不及时，服务也不好

7． 你到社区卫生服务中心就诊，每次都能看到公示的药品价格和服务项目价格吗？

（1）每次都能看到（2）有时有，有时没有（3）从未看到过

8． 你对社区卫生服务机构的收费看法如何

（1）合理（2）比较合理（3）不合理

9． 你如果与社区卫生服务中心签定过居民健康保健合同，社区卫生服务中心履行合同的情况怎样？（未签定的不填）

（1）完全履行（2）基本履行（3）未履行

10． 你在社区卫生服务中心就诊时，医生或护士除了诊治疾病外，向你讲解过与疾病有关的日常生活注意事项和预防措施吗？

（1）讲过（2）没讲过

11． 你参加过社区卫生服务中心组织的健康教育讲座和其他宣传活动吗？

（1）参加过（2）没参加过

12．你在社区卫生服务中心就诊时，阅读过他们提供的健康教育宣传资料吗？

（1）阅读过（2）见过，没阅读（3）未见过

13． 你如果是城市医保享受者，你愿意选择就近的社区卫生服务机构作为自己的医疗保险服务单位吗？（如果不是，则不填）

（1）愿意（2）不愿意