病历书写基本规范试卷_病历书写基本规范试题

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病历书写基本规范试卷（2010年版）

科室：

姓名：

分数：

一、填空（每空1分，共30分）

1、病历书写应当________、________、________、________、________

_________。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用_______________________,保留原记录清楚可辨，并_____________________________________。不得采用________、________、________等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写________和________，采用________制记录。

4、门（急）诊初诊病历记录书写内容应当包括___________、__________、_______、____________、___________、___________、_________________和______________、____________及___________和 ____________等。

5、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后__________内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后__________内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后__________内完成。

6、打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员______________。已完成录入打印并签名的病历不得______________。

二、选择题（每小题6分，共30分）

1、首次病程记录应当在患者入院几小时内完成（）A、4小时

B、6小时

C、8小时

D、10小时

2、日常病程记录是对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少记录几次（）A、2次

B、1次

C、3 次

D、4次

3、上级医师查房记录、主治医师首次查房记录应当于患者入院几小时内完成（）

A、24小时

B、12小时 C、48小时 D、36小时

4、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后几小时内完成（）A、24小时

B、48小时 C、36小时

D、12小时

5、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后几小时内完成（）

A、48小时

B、24小时 C、12小时

D、36小时

三、问答题（每小题20分，共40分）

1、住院病历内容包括哪些？

2、转科记录内容包括哪些？