浅论临床医学教育的困境与对策_浅谈现行教育的困境
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浅论临床医学教育的困境与对策
摘要:高校扩招、专业增多、教师教学任务加重、教师梯队建设相对滞后、卫生制度的改革、学生双向择业时间的延长等诸多因素给临床医学教育带来前所未有的冲击。通过分析重庆医科大学临床教学出现的困境,提出了应对措施,旨在确保人才培养质量的提高。关键词:临床教育;困境;对策
在医学院校临床医学类和医学技术类(麻醉学、医学影像学、医学检验)专业的教学计划中,临床医学课程理论教学和实践教学环节占有极其重要的地位。本论文由 提供随着学校招生数量增加、专业设置日臻完善、教学任务加重、卫生改革、学生就业双向选择的影响,目前临床医学教育面临诸多困境,严重累及到人才培养的质量。本文试就我校临床医学教育中出现的一些问题,探讨其原因,提出解决问题的对策,以供商榷。高校扩招,教师梯队建设滞后带来的影响自1997年以来,我校本科学生招生人数逐年增加。本论文由 提供2001 级本科学生人数达809人,与1997年相比增幅达49.53%,主要原因是学校新增了一些与临床医学密切相关的医技类本科专业,同时七年制临床医学专业招生人数也有较大的增长(见表1),尽管我校五年制临床医学类本科专业招生人数较稳定, 但临床教学任务仍呈上升趋势,各临床学院承担的教学任务日益加重,教育资源严重稀释(见表2)。
表1 重庆医科大学1997年~2001年各本科专业学生在校人数统计
年级七年制临床医学临床医学医学技术类其他专业合计
1997 24 473 44 0 541
1998 26 530 56 0 612
1999 31 435 137 44 647
2000 40 512 127 108 787
2001 81 511 125 92 809
表2 重庆医科大学1997年~2002年各学年临床课理论教学时数
1997-1998 1998-1999 1999-2000 2000-2001 2001-2002
学时数6 358 7 049 6 833 8 084 8 47
51998年以来,5年内我校临床教师不断减少,每年新增教师数量明显少于离、退休教师数量。尽管新进校的教师具有高学历(硕士、博士)、知识结构有专业深度的优势,但与老教师相比他们的知识仍缺乏学科广度,同时缺乏教学磨砺,尚需时日进行培养。学生数量增加,教学任务加重与教师减员构成突出矛盾, 长此下去必然严重响教学质量。对于上述问题,可考虑如下对策。
1.1 严格控制新生人数和师生比严格控制与临床医学教育相关专业的招生人数,教师数量的增加应与招生数量相适应,医学类院校师生比应严格控制在1:9以内,学校今后的发展应转向以质量提高为中心,同时临床教师数量的增加还应考虑到附属医院的利益,照顾到医院的经营成本。
1.2 加强教师梯队建设,加大对青年师资的培养力度临床学院应当有部分教师作为人才储备,本论文由 提供让教师们有从事教学研究、进修提高的时间与条件。对临床教师不但要注重教学能力的培养(可通过推行试讲制、集体备课制、导师制和教学督导制等方式),同时也应注重培养临床教师的教学意识,鼓励他们参与教学的热情,此外还应当兼顾对他们临床医疗能力的培养(实行住院医师规范化培养,总住院医师制度), 使之成为名副其实的临床教师。
1.3 加大教学奖励力度对在教学工作中做出突出贡献的教师,对教学效果好的教师实行重奖,要在评职晋升、收入待遇上从优,努力创造良好的教学氛围,调动广大教师参与教学的积极性。对长期不承担教学任务的教师,在职称评定、工资调级等方面实行一票否决制。
1.4 加快非直管附属医院的建设步伐严格按学校附属医院的标准进行教学管理,培养其对带教教师的教学意识、教学能力,在条件成熟时把医学技术类专业的临床理论教学任务下达给非直管附属医院。卫生改革对临床实践教学的冲击近年来卫生改革的进展,使国内医疗体制发生了极为显著的转变,由过去计划经济模式下的公费医疗保健制度,逐渐转变为医疗保险制度。患者日渐重视自己的权益,加大了临床见习示教和临床实习教学的难度,尤其困难的是在涉及患者隐秘性较强的科室,临床教学难以进行。随着医疗鉴定举证制度的改变,加入WTO后外资医院涉足国内医疗行列,医疗竞争日趋激烈,这些都使临床带习教师自我保护意识增强, 势必加重临床实践教学难度。本论文由 提供今后在临床实践教学中,学生的训练机会将更加减少,对学生能力的培养有不可低估的影响。因此,医疗现状对临床实践教学提出了更高的要求,迫使我们重新审势现有的教学模式。
2.1 以五年制医学教育为主体临床医学专业学生最好采用长学制(7年制、8年制)的培养模式,可增加学生受训练的机会。主流学制的长短取决于一个国家GDP的水平。目前我国仍以五年制医学教育为主体,并且受长学制教育的学生绝大多数人毕业后在相当长时期内的就业范围不会选择广大农村地区和经济不发达地区。因此,五年制的培养模式仍然是当前的主要方式。
2.2 运用现代教育技术手段在五年制临床实践教学环节中,应当充分运用现代教育技术手段弥补学生的操作训练。学校应加大教育投入,增加教学设备。可采用拟人化的模型、声像系统等教具让学生反复观摩、实践,加深感性认识,特别是手术室可采用摄录像系统,让学生参观手术过程。
2.3 重视学生基本功训练临床医学实践教学过程中,应当充分重视学生基本功的训练,特别是医疗文件书写,全面完整的体格检查训练,临床思维能力的培养,理论知识与临床实际的结合。本论文由 提供临床教学医院应充分创造条件,为学生提供更多的实际动手的机会。学生就业双向选择对临床实习的负面影响按五年制临床医学专业教学计划的安排,学生生产实习在第五学年进行。目前,学生双选择业的时间均始于第九学期末,持续至第十学期期中,过早过长的择业时间严重影响了学生实习的质量。学生签约后学习的目的性、自觉性和主动性往往会产生微妙的变化,这对实习教学管理提出了更高的要求。
3.1 调整实习时间修改教学计划,调整实习时间无疑是最可取的方式,把教学计划中的一些选修课调整到第十学期,实习安排在八、九学期进行,在很大程度上可以缓解双向选择对实习的冲击。
3.2 严格实习考评把实习成绩载入学生档案,向用人单位如实提供学生实习情况,有助于督促学生自觉学习,保证实习质量。
3.3 定向选修和实习签约后的学生可按用人单位的要求,在第十学期选修与今后工作性质有密切联系的选修课程,或选择定向实习,这样就有助于调动学生的学习积极性,提高培养质量。
3.4 开放毕业考试题库在实习阶段,向学生开放毕业考试题库,有助于学生在实习期间重温理论知识,调动学生学习的主动性,达到提高教学质量的目的。临床教学基地对学生生产实习的影响学校的临床教学基地与学校是一种非隶属关系,学校选择这些医院作为教学基地是为了拓展教学实习场所,而医院的目的是依托高校的声誉
增强自身在区域医疗行列中的竞争力,同时也借助高校的教学、医疗、科研优势,增强自身队伍建设,提高医院的综合实力。本论文由 提供随着学校招生规模的扩大,临床教学基地也在不断增多。虽然地方医院要成为教学基地,都需经过学校严格评估,但基地医院在教学质量、教学管理等方面与附属医院仍有明显的差异。基地医院教师的教学意识、教学能力、指导学生的实习质量等方面都不能很好地满足学校的教学要求,因此加强基地医院建设是提高学生实习质量的重要保证。
4.1 合理布局教学基地学校应根据自己的招生规模,合理布局教学基地,在教学基地的布局中要充分考虑区域因素,要注重基地在区域医疗机构中的综合实力,除按常规标准评估基地外,还应考虑到该院的实际住床率和床位周转率。
4.2 加强教学基地管理和投入学校应按各专业的教学培养目标,要求和指导基地医院严格进行教学管理,同时学校应该加大对教学基地的投入,投入主要指提供人员培训、教学查房、巡回讲课、医疗指导和必需的教学设施投入。
4.3 加强教学基地自身建设各类教学基地应当结合自身实际情况,按学校的统一部署接纳学生实习,按学校临床生产实习大纲要求,提供实习学生的教学活动场所,严格训练实习学生。医院也应制定相应的管理制度和奖惩制度,培养带习教师的教学意识,提高教学能力,改进教学质量,才有助于发展医院、提高医院的综合实力。
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