全子宫切除术后远期女性性生活现状的调查研究_全子宫切除术后的护理
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全子宫切除术后远期女性性生活现状的调查研究
苗娅莉，周 蓉，王建六
(北京大学人民医院，北京 100044)
【摘要】 目的: 了解全子宫切除术后远期女性性生活现状。方法: 对因妇科良性疾病行全子宫切除术具有完整随访资料的 68 例患者进行随访调查，随访内容: 妇科检查、性生活质量问卷调查，包括中国女性性生活质量问卷和女性性功能指数(FSFI)问卷。结果: 全子宫切除术后 7 年，48 例(70.6%)对目前性生活满意;36 例(52.9%)能够与伴侣在性问题上进行有效的沟通交流;41 例(60.3%)存在不同程度的性交痛及对性生活厌恶、焦虑、恐惧、担忧等负性情绪;45 例(66.2%)性唤起满意，能够经常体验到性高潮;42 例(61.8%)对自慰有正确的认识;38 例(55.9%)对自己的形象满意。68 例患者中国女性性生活质量问卷总分平均 127.45±20.20 分，FSFI 问卷总分平均 60.71±11.33 分。中国女性性生活质量问卷总分、标准分总分、性满意度、性交流与调适、性反应以及性体像与患者收入呈正相关(r=0.432，P=0.007;r=0.338，P=0.038;r= 0.356，P = 0.028;r = 0.475，P = 0.003;r = 0.421，P = 0.009;r = 0.324，P = 0.047)。FSFI 问卷总分、性欲、性唤起与患者年龄呈中度负相关(r =-0.419，P = 0.042;r =-0.433，P = 0.034;r =-0.429，P = 0.037);FSFI 问卷总分与婚龄呈中度负相关(r =-0.416，P = 0.048)。结论: 全子宫切除术可能对患者远期性生活存在影响，患者性生活质量与年龄呈负相关，与收入呈正相关。
【关键词】 全子宫切除术;女性性生活;相关因素
【Abstract】 Objective: To explore the long-term status of female sexual life after total hysterectomy.Meth-ods: 68 patients with benign gynecological diseases underwent total hysterectomy were followed up.Thecontents included pelvic examination，quality of sexual life questionnaire(female sexual quality questionnaireand female sexual function index，FSFI).Results: 7 years after total hysterectomy，48 patients(70.6%)were satisfied with the current sex life;36 patients(52.9%)could effectively communicate with partners onsexual iues;41 patients(60.3%)were with different degrees of intercourse pain and disgust，anxiety，fear，worry and other negative emotions;45 patients(66.2%)were satisfied with sexual arousal，and couldoften experience orgasm;42 patients(61.8%)had a correct understanding of masturbation;38(55.9%)patients were satisfied with their image.The average score of female sexual quality questionnaire in 68 caseswere 127.45±20.20，and the average score of FSFI were 60.71 ±11.33.Female sexual quality question-naire score，standard score，sexual satisfaction degree，sexual communication and adjustment，sexual re-sponse and sexual body image were positively correlated with the patients income(r = 0.432，P = 0.007;r =0.338，P =0.038;r =0.356，P =0.028;r = 0.475，P = 0.003;r = 0.421，P = 0.009;r = 0.324，P = 0.047).FSFIscores，sexual desire and arousal were moderately negatively correlated with patient age(r =-0.419，P = 0.042;r =-0.433，P =0.034;r =-0.429，P =0.037).FSFI total score was moderately negatively correlated with the age of mar-riage(r =-0.416，P =0.048).Conclusions: Hysterectomy may have long-term effect on female sexual func-tion of patients.Quality of sexual life is negatively correlated with age and positively correlated with income.【Key words】 Total hysterectomy;Female sexual life;Correlation factor
全子宫切除术(hysterectomy)应用于妇产科临床已有数百年的历史，是妇科手术中最常见的术式之一。全子宫切除术在一定程度上破坏或损伤了某些神经和韧带，因此影响患者术后生活质量及性生活质量。随着生物-心理社会医学模式的转变，人们生活水平及对生活质量的要求不断提高，子宫切除术后产生的一些问题也渐受重视。探讨子宫全切术对患者性生活质量的远期影响非常必要。资料与方法
1.1 一般资料 自 2004 年 1 ～ 12 月，我院因妇科良性疾病住院行全子宫切除术329 例，于2011 年3 月进行术后性生活质量及现状随访，92 例完成术后随访，失访率 72.0%。92 例患者平均年龄 55.3 岁(46 ～81岁)，子宫全切术后 7 年。24 例(26.1%)无性生活，其中离异 7 例，丈夫阳痿 1 例，丧偶 5 例;68 例完成性生活问卷并有完整资料(73.9%)，术后平均恢复性生活时间 5.95 月(1 ～12 月)，平均阴道长度 8.22±0.74cm(6 ～ 10 cm)。
1.2 手术情况 68 例患者术后诊断: 子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、子宫内膜不典型增生、宫颈上皮内瘤变等。开腹全子宫切除术 32 例，开腹全子宫切除术+一侧附件切除术/剥除术 12 例，开腹全子宫切除术+双侧附件切除术 6 例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 16 例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术+双侧附件切除术 2 例。
1.3 内科合并症情况 32 例患者合并内科疾病，其中高血压 18 例，2 型糖尿病 8 例，慢性胃炎 6 例，颈椎病 2 例，2 例患者同时合并高血压和 2 型糖尿病。
1.4 术后性生活质量及现状随访 包括妇科检查、阴道涂片，必要时妇科超声检查;同时完成性生活问卷，问卷包括中国女性性生活质量问卷[1]和女性性功能指数(female sexual function index，FSFI)问卷。对中国女性性生活质量问卷调查情况进行性生活质量检测，检测软件为中国独立研发，中国科技部支撑计划建议的家庭与性治疗官方使用软件。中国女性性生活质量问卷包括 38 个条目，每个条目有 5 个答案，评分从 1 ～ 5 分，总分 190，得分越高性生活质量越高。
该问卷从性满意度、性交流与调适、疼痛与情绪、性反应、性态度以及性体像6 方面对性生活进行评价。FS-FI 问卷包括 19 个条目，每个条目有 5 个答案，评分从1 ～ 5 分，总分 95 分，得分越高性生活质量越高。该问卷从性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性满意度以及性交痛 6 方面对性生活进行评价。
1.5 统计学处理 应用 Excel 2003 进行数据录入与整理，利用 SPSS 16.0 进行统计学处理，采用 t 检验、相关分析及线性回归进行统计学分析。结 果
2.1 全子宫切除术后 7 年患者一般情况 68 例患者平均年龄 53.41±5.13 岁，根据不同年龄分为 45 ～ 49岁组 16 例，50 ～54 岁组 28 例，55 ～ 59 岁组 17 例，≥60 岁组 7 例。不同年龄组患者术后复查一般情况见表 1。68 例患者中年龄 50 ～ 59 岁患者占 45 例(66.2%);学历中专以上学历患者 31 例(45.6%);收入每月经济收入 2000 ～2999 元患者 25 例(36.8%)，而在 1000 ～4000 患者 55 例(80.9%);目前性生活频率每月小于 1 次有 37 例(54.4%)。
表 1 不同年龄组患者术后复查一般情况
①除外 2 例再婚患者，分别再婚婚龄7、10 年;②2 例滴虫性阴道炎
2.2 全子宫切除术后 7 年性生活现状 25 例(36.8%)术前、术后性生活质量以及性欲没有明显变化;23 例(33.8%)术后性生活质量好于术前，性欲增加;20 例(29.4%)性生活质量及性欲下降。
2.3 全子宫切除术后 7 年性生活质量评价 68 例患者中国女性性生活质量问卷评分结果及 FSFI 问卷评分结果，见表
2、表 3。
表 2 68 例患者中国女性性生活质量问卷原始分及标准分评分结果(分)
Tab 2 Results of 68 patients with female sexual quality questionnaire by primary and standard score(points)
对 68 份 问 卷 进 行 性 生 活 质 量检 测，48 例(70.6%)对目前性生活满意，能够从性生活中体验到愉悦感和满足感;36 例(52.9%)能够与伴侣在性问题上进行有效的沟通交流，注重情调，配合默契;41 例(60.3%)存在不同程度的性交痛及对性生活厌恶、焦虑、恐惧、担忧等负性情绪;45 例(66.2%)性唤起满意、并达到阴道润滑状态，能够经常体验到性高潮;42例(61.8%)对自慰有较为正确的认识，无明显负罪感，了解自己的身体及反应，能够体验到自慰带来的快感;38 例(55.9%)对自己的形象满意，认为自己对伴侣有吸引力。
2.4 全子宫切除术后 7 年影响性生活质量的相关因素 对 68 例全子宫切除术后 7 年的患者性生活问卷评分情况进行了相关分析以及回归分析。分别将年龄、学历、收入、婚龄因素及阴道长度与中国女性性生活质量问卷、FSFI 问卷及各个子项目进行相关分析和回归分析。
中国女性性生活质量问卷总分、标准分总分、性满意度、性交流与调适、性反应以及性体像与患者收入呈正相关(r=0.432，P=0.007;r=0.338，P=0.038;r = 0.356，P = 0.028;r = 0.475，P = 0.003;r = 0.421，P =0.009;r = 0.324，P = 0.047);中国女性性生活质量问卷得分与年龄、婚龄、学历及阴道长度无明显相关性。将年龄、婚龄、学历、收入因素和阴道长度与中国女性性生活质量问卷总分进行线性回归分析，得出线性回归方程: 女性性生活质量问卷总分=104.895+0.007×收入。FSFI 问卷总分、性欲、性唤起与患者年龄呈中度负相关(r=-0.419，P=0.042;r=-0.433，P =0.034;r=-0.429，P = 0.037);FSFI 问卷总分与婚龄呈中度负相关(r=-0.416，P = 0.048);FSFI 问卷得分与学历、收入及阴道长度无明显相关性。将年龄、婚龄、学历、收入因素和阴道长度与 FSFI 问卷总分进行线性回归分析，得出线性回归方程: FSFI 总分=103.381-0.809×年龄。讨 论
3.1 全子宫切除术与女性性生活质量评价 全子宫切除术是一古老的手术方式，可以追溯至 1840 年。全子宫切除术目前是最常见的妇科手术，可以显著改善患者生活质量。该术式安全、手术死亡率低。由于性生活不仅仅涉及生理结构的差异，同时与女性的社会角色以及心理状态存在一定关系，因此全子宫切除术对女性性生活质量的影响以及是否导致性功能障碍的发生，尚无明确的结论。
Zobbe 等[2]对随机 158 例全子宫切除术、161 例次全子宫切除术以及 80 例选择性全子宫切除术、105例选择性次全子宫切除术进行术后 1 年的随访调查，比较各术式患者的性欲、性生活频率、性高潮频率、性高潮质量、性高潮部位、性生活满意度、性交困难等，认为全子宫切除术对性功能无负面影响。同时认为性生活满意度预测因素包括: 术前性生活满意度、性伴侣关系、身体健康状况以及激素治疗。Lonnée-Hoff-mann 等[3]对全子宫切除术和次全子宫切除术患者及性伴侣进行问卷调查，发现无论何种手术方式性伴侣的性体验没有显著性改变，大多数患者及性伴侣的性生活满意度提高或无改变，认为全子宫切除术手术对性生活没有负面影响。Rouis 等[4]对 400 例子宫切除术进行术后 3 年的随访，研究发现子宫切除术后25.3% 的患者自身满意度降低，10.3% 患者认为术后缺少女性气质，性唤起、性生活、自我女性感受没有显著性改变。Celik 等[5]对 92 例绝经后全子宫切除术患者进行术前及术后6 个月 FSFI 问卷调查，研究发现全子宫切除术后性功能指数评分下降显著，且激素治疗不能改善开腹全子宫切除术后性功能指数评分，认为全子宫切除术对患者术后 6 个月性功能存在负面影响。Thakar 等[6]通过对 90 例全子宫切除术和 91 例次全子宫切除术术后 7 ～ 9 年的随访研究，发现全子宫切除术后远期患者性功能相关参数、性交痛等参数显著降低，可能与绝经相关。部分的国内外研究显示，全子宫切术后患者的性生活质量改善，考虑与疾病的解除、痛经缓解及不再担心受孕等生理心理负担的减轻有关。本调查结果显示，全子宫切除术后 7年，36.8%患者认为术前、术后性生活质量以及性欲没有明显变化;33.8% 患者认为术后性生活质量好于术前、性欲增加;29.4% 患者感到性生活质量及性欲下降，与文献的结果有一定差异。
本组资料对 68 份女性性生活质量问卷进行性生活质量检测，50% 以上的患者整体性生活满意，性唤起满意，能够体验到性高潮及愉悦满足感，同时能够与伴侣在性问题上进行有效的沟通交流，对自慰有正确的认识，对自己的形象满意。但同时也有超过 50%的患者存在不同程度的性交痛及对性生活厌恶、焦虑、恐惧、担忧等负性情绪。似乎说明不同程度的性交痛及负面情绪并不影响患者对美好性生活的感受及追求。68 例患者女性性生活质量问卷总分平均127.45 ± 20.20 分，FSFI 问卷总分平均 60.71 ± 11.33分，均在及格分以上，显示子宫切除术后 7 年患者平均性生活质量处于一般及较好水平。
3.2 全子宫切除术与女性性生活质量影响因素 影响女性性生活质量的因素很多，国内外文献认为年龄、教育程度、经济状况、性态度、躯体疾病、绝经状态以及夫妻关系等生理及社会因素均可以影响女性性生活质量[7 ～10]。本文通过相关分析及线性回归分析，发现全子宫切除术后 7 年的患者群体性生活质量与年龄呈负相关，与收入水平呈正相关，说明该患者群体随着年龄的增加性生活质量呈逐渐下降趋势，而收入水平较高的患者，性满意度、性交流、性反应以及性体像得分也较高，说明随着患者收入水平的增高，女性对性生活的要求以及对自身躯体的认可度也随之提高。两份问卷的结果存在差异的原因可以从问卷的内容以及侧重点不同得到很好的解释。中国女性性生活质量问卷不仅仅对性满意度、性高潮、性交痛这些生理指标进行评价，同时对女性与性伴侣的性交流与调适、女性自身裸体和魅力的认可度以及自慰等性态度这些社会心理因素进行了评价;而 FSFI 问卷则侧重于详细的性生理指标的评价，因此两份问卷具有一定互补性。因此，我们认为在进行女性性生活质量评价时，采用多种性生活质量问卷具有更好的评价效果。
全子宫切除术是治疗妇科良性疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等疾病常用的手术方式，其对于女性性生活的影响，褒贬不一。国内外对于该术式以及相关术式，例如子宫次全切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜子宫切除术等对女性性生活的影响的研究并不少见，但大多数研究缺少严格的方法标准，评价项目及参数缺乏客观对比性，且多数研究为回顾性、观察性、非控制性，而研究的侧重点多倾向于性生活生理的评价，对于其社会心理因素的涉及较少。本调查研究也仅仅展现了子宫切除术后远期患者性生活现状，希望对探讨子宫切除术后患者性生活质量评价及性功能障碍的诊治有点滴提示。
参 考 文 献
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