多管齐下,控制医疗费用,减轻农民医疗负担_控制医疗费用的措施

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多管齐下，控制医疗费用，减轻农民医疗负担

仙居县卫生局

作为2011年我县为民办实事项目之一，我县不断推进基本医疗保障制度建设，提高新农合工作水平。近年来，我县新农合筹资水平和参保率逐年提高。2011年度我县人均筹资达300元/人，参合人数达396357人，参合率达97.6%，新一轮参合率达99%以上。在筹资水平处于全市较低的情况下，政策范围内住院补偿比例却达62.3%（超出省里60%的要求，今年将达70%以上），排名全市前列。医疗费用连续两年实现零增长，其中县人民医院2011年门急诊均次费用同比下降5.3%，住院均次费用同比下降12.1%，两个指标在全市公立综合性医院（二甲及以上）排名中降幅第一。

我县通过有效控制医疗费用，切实减轻农民医疗负担，工作开展成效明显。具体情况介绍如下：

一、开展支付方式改革，有效控制医疗费用

我县作为全省31个省级新农合支付方式改革试点地区之一，于2011年6月28日出台了《仙居县新型农村合作医疗支付方式改革实施方案》，实行以服务人次付费为基础，结合按服务项目、单病种付费的混合支付方式。遵循“总量控制，超支自负，结余奖励”的原则，在8个中心及以上医疗机构住院病人实行总额预付，控制均次费用（乡镇2200元，县人民医院5900元），确保医疗费用零增长。在县级医院、乡镇中心卫生院实行单病种付费，目前在全县中心以上8个医疗单位实行，共涉及23个病种，促进医院加强内部管理，控制医疗费用。同时，我县制定了相关考核细则，定期对各单位进行考核，加强督查，落实工作成效。

11月22日，台州市政府门户网站发表《新农合支付方式改革试点工作在仙居取得阶段性成效》一文，介绍我县的经验做法和工作成效。

同时，从今年1月1日起，我县开始实行门诊总额预付，控制门诊均次费用（乡镇30元，县人民医院130元），进一步规范医疗行为，达到控制医疗费用的目的。

二、推行临床路径，减少医疗费用

临床路径，是由卫生部门对相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定的疾病确制定诊治过程，包括治疗进度表、完成各项检查的时间和流程、治疗目标等，所有诊疗行为将严格按照“路径”进行。推行临床路径，利于我县进一步规范诊疗行为，促进合理用药，缩短住院病日，缓解群众“看病贵、看病难”问题。

目前，县人民医院和中医院开展了临床路径诊疗，其中县人民医院有18条、中医院有5条临床路径入径，这在全市的县级医院里处于领先地位。下一步，我县还将扩大临床路径的病种范围，有效减少医疗费用，让更多病人得到实惠。

三、探索两级处方点评，降低医疗费用

由县卫生局牵头，建立了一支由高年资医师组成的点评队伍，在各医疗单位每月一次自评的基础上，于9月份正式开始对全县处方及住院病历进行每两个月一次较大规模的点评。点评主要包括抗生素使用率、激素使用率、输液率、基药比例、平均处方值等指标，并通过卫生网、单位内部、院内公示等多渠道进行结果通报，对点评中连续多次发现问题的处方医师采取取消处方权等相应处罚。通过开展处方点评，提高医疗质量，规范医疗行为；降低医疗费用，促进合理用药；制约商业贿赂，推进药品回扣治理工作，确保农医保基金安全。

工作开展以来，成效明显。如县人民医院平均住院病日由11天降至9.9天，基层医疗单位抗生素使用率下降10%，全县平均处方值下降30%，有效降低了医疗费用。

同时，我县实行双向转诊，减轻医疗负担。运用数字卫生技术建立双向转诊网络平台，按照有关技术规范，理出患者上转或下转（包括转院）指征，全面推行双向转诊运行机制。我县还出台了相应政策措施，推动双向转诊：适当拉开乡镇卫生院、县级医院的新农合报销比例（乡镇住院费用新农合报销83%，县级报73%）；下转（或上转）住院患者在新农合报销时按一次住院来计算，仅扣除一次起付线金额。

从4月开始实行双向转诊至12月，共上转病人765人次，下转病人10770人次（其中在中心卫生院和社区继续治疗1379人次，居家康复9391人次），逐步实现就医合理分流，方便群众就医，减少患者陪护食宿、交通等费用，有效减轻群众医疗负担。市上半年基层卫生及新农合工作例会在我县召开，现场参观了解了我县双向转诊运行情况，受到市卫生局马美莉副局长及与会人员的肯定和好评。

另外，我县建立诊疗平台，减少医疗支出。运用数字卫生技术，我县以县人民医院为技术核心，先后投入200多万元，建立全县医学影像诊断中心和心电诊断中心。各基层医疗单位将影像和心电图通过网络传输到县诊断中心（县人民医院），诊断中心安排高年资医生实时开展审核、会诊和诊断，然后在第一时间将诊断结果通过网络平台传回基层医疗单位，提升基层医疗单位的诊断水平和服务能力。目前，医学影像诊断中心接入的有县人民医院、县中医院、县妇保院和3家中心卫生院，心电诊断中心接入的有县人民医院和23家社区卫生服务中心（服务站）。在此基础上，我县将逐步建立病理、检验等诊断（会诊）中心，由诊断（会诊）中心负责全县范围内的各种诊断工作。

截至12月31日，全县共上传医学影像37154人次，诊断中心共对有审核要求的15225人次进行诊断和审核，发现误诊、漏诊241例，修正各种不规范诊断报告3328例；心电诊断中心共审核、诊断6666人次。通过建立网络诊疗平台，全面带动基层医疗单位卫生服务水平的提升，使群众的就医需求在基层就能得到满足，方便群众就医，有效减少医疗支出。此举受到省政府郑继伟副省长多次批示肯定，8月9日，省医改办专门组织发改、财政、卫生、人劳4个部门来我县进行绩效评估，评价较好，评估结果已上报国家医改办；在8月26日召开的全国卫生信息化会议上，省卫生厅专门安排我县作现场展示；《健康报》、《浙江日报》、《今日浙江》、《台州日报》等媒体均在醒目位置予以宣传报道。