出院病人回访调查表_出院病人回访统计表

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出院病人回访调查表

尊敬的女士/先生：

您好！非常感谢您对我院的信任和支持！出院以后，您的身体状况如何？是否已经康复？ 为不断提高我院服务水平，请您抽出少许时间，对您在我院住院的感受填写此份问卷。请您在相应的栏目内划“√”，并在十天内寄回我们。此问卷采用不记名方式，请不要有顾虑，谢谢合作！

您住院的科别：_____________

1.医生的服务态度□ 满意□一般□不满意

2.医生的技术水平□ 满意□一般□不满意

3.护士的服务态度□ 满意□一般□不满意

4.护士的技术水平□ 满意□一般□不满意

5.陪护人员的服务态度□ 满意□一般□不满意

6.陪护人员的服务质量□ 满意□一般□不满意

7.护送检查人员的服务态度与护送措施□ 满意□一般□不满意

8.放射科工作人员的服务态度□ 满意 □一般□不满意 □未接触

9.B超/心电图室工作人员的服务态度

□ 满意□一般□不满意 □未接触

10.药房工作人员的服务态度□ 满意□一般□不满意

11.办理出院手续的便捷程度□ 满意□一般□不满意

12.办理出院收费人员的服务态度□ 满意□一般□不满意

13.办理出院收费人员的操作熟练程度□ 满意□一般 □不满意

14.医务人员是否向你索要过钱或物品？□无□有

15.您对医保政策的解释□ 满意□一般 □不满意您对我院最满意和最不满意的是什么？有何建议？

填表日期:201年月日