申报材料真实性自我保证声明_真实性自我保证声明

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申报材料真实性自我保证声明

上饶市食品药品监督管理局：

我单位申请药品零售企业GSP认证，提交如下材料：

1、药品经营许可证（零售）认证申请材料目录表

2、药品经营许可证（零售）认证申请报告

3、药品经营质量管理规范认证申请书

4、企业无违规经销假劣药品问题的说明

5、药品经营许可证（正本）复印件

6、营业执照（正本）复印件

7、横峰县平安药店实施GSP管理自查报告

8、员工花名册

9、企业负责人任命、学历证书和身份证复印件

10、质量管理负责人任命书、职称、学历证书和身份证复印件

11、验收员及养护员任命书、学历证书和身份证复印件

12、药师职称、学历证书和身份证复印件

13、员工健康体检表复印件

14、横峰县平安药店质量管理制度目录

15、横峰县平安药店组织机构图

16、横峰县平安药店营业场所平面布局图

17、业主的房屋产权证和租赁协议复印件

18、本店慎重声明，以上材料均真实无虚假

法人代表人签字：

企业公章：

2011年8月1日