二甲台帐目录_二甲台帐总目录图文

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关于完善“二甲复审”基础管理台帐的通

知

各临床医技科室：

根据“二甲评审”活动要求，在综合院内外经验基础上，决定进一步完善和规范科室基础管理台账工作，现统一规范如下：

一、“会议记录”本。科主任和护士长用于记录和传达医院例会及本科室会议内容，由科主任和护士长单独保管。

二、建立科室文件资料盒（通用部分）：

1、各类院发红头文件及《医院简报》（仅保留2008年以后红头文件）；

2、科室管理工作制度、岗位职责与岗位说明书；

3、诊疗规范与指南；

4、操作规程；

5、《二级综合医院评审标准实施细则》及相关学习资料；

6、《健康教育资料》（含健教资料、专科特色、治疗指南等）

7、各类基础统计数据：

（1）《科室（医生）人员花名册》（2）《单病种质量控制统计表》（3）《临床路径统计表》（相关科室）（4）《医院感染病例登记》

（5）《手术资质与能力评估表》（手术科室）（6）《手术质量管理数据统计表》（手术科室）（7）《医疗技术项目目录》（8）《学术论文发表登记表》（9）《设备仪器维修记录单》

（以上所有资料盒内均应建立相关目录。）

三、各类记录本（册）

临床科室

1、《科室年度工作计划与总结》与《科室工作（月）小结》

2、《医德医风教育记录》（每月一次或随机）

3、《医患座谈会记录》（至少每月一次）

4、《学习培训记录》（含法规、医疗、院感、药物等。业务学习每月2次，其他随机）

5、《科室质量与安全管理持续改进活动记录》（至少每月一次）

6、《合理用药管理记录》（含抗菌素、特殊药品、高危药品合理用药，至少每月一次）

7、《医疗安全（不良）事件报告记录》与《医疗纠纷（预警）登记处理记录》（随机记录）

8、《疑难危重死亡病例讨论记录》（至少每月一次）

9、《术前讨论记录》（手术科室）（随机）

10、《医师交接班记录》

11、《“危急值”接收记录》

12、《出院患者随访记录》

13、《科务会记录》

14、《科室其他记录》（随机）

医技科室

1、《科室年度工作计划与总结》与《科室工作（月）小结》

2、《医德医风教育记录》（每月一次或随机）

3、《学习培训记录》（含法规、医疗、院感、药物等。业务学习每月2次，其他随机）

4、《科室质量与安全管理持续改进活动记录》（至少每月一次）

5、《医疗安全（不良）事件报告记录》与《医疗纠纷（预警）登记处理记录》（随机记录）

6、《疑难误诊病例讨论记录》（至少每月一次）

7、《临床随访及病例追踪记录表》（随机）

8、《科室其他记录》（随机）

护理管理（科护士长单独保管）

1、基础材料

①《科室（护理）人员花名册》

②《护理（）学习培训记录》（业务学习每月2次，其他随机）③《护理业务（三基）考核记录》（每季一次）④《专科护理人员进修培训档案记录》 ⑤《呼吸机保养维修记录》（随机）

2、《护理行政查房记录》（每周一次）

3、《护理业务查房记录》（每月一次）

4、《护理疑难病例讨论记录》（随机）

5、《护理会诊记录》（随机）

6、《护理质量检查考核讲评记录》（每周一次）

7、《护理质量控制活动记录》（每月一次）

8、《护理不良事件记录》与《护理不良事件分析鉴定会记录》（随机）

9、《护理工作年度计划总结》与《护理工作（）月份工作小结》