血府逐瘀汤_血府逐瘀汤中有

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第三节 代表方

血府逐瘀汤

血府逐瘀汤来源于王清任的《医林改错》，组成为当归，生地黄，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，甘草，桔梗，牛膝。本方具有活血祛瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛，头痛；血瘀经闭不行，痛经等。,临床广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病的防治,效果较佳。张秋雁,王权礼,苏剑峰等.血府逐瘀汤促急性心肌缺血大鼠心肌血管新生及对血管内皮细胞生长因子的影响[J].中国中医药信息杂

志,2011,18(2):53-54.DOI:10.3969/j.in.1005-5304.2011.02.021.本方以桃仁、红花为君，破血行瘀，通经止痛。以川芎、赤芍为臣，行气活血，化瘀止痛。柴胡疏肝解郁，畅顺气血；枳壳破气消积；桔梗开宣肺气，且可载药上行，直达“血府”以逐瘀；牛膝通利血脉，引血下行，以利“血府”瘀浊之消除；当归养血和血，生地黄阴，用以顾护正气，共为佐药。甘草调和诸药¨J。全方立法严谨，选药得当，医理精深。因此本方被广泛用于治疗内、外、妇、儿、五官、骨伤等各科多发病及疑难杂症，并取得良好疗效。解钧秀.浅谈王清任与血府逐瘀汤[J].世界中医

药,2010,05(3):201-202.本方由桃红四物汤(赤芍易白芍,生地易熟地)合四逆散(枳壳易枳实)加牛膝、桔梗而或。桃红四物汤专于养血行瘀,以生地易熟地,赤芍易白芍,更增强攻逐“血府血瘀”之力,综观全方,以活血祛瘀药为主,配疏肝理气之品,寓行气于活血之中,气血兼顾,攻中寓补,升降同施,从而使气血流畅,瘀去新生。广泛用于胸中瘀血引起的多种病证。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩弦为辩证要点脉涩弦紧为辨证要点。

【组方研究】

一、与功效相关的主要药理作用

1、改善血液流变性血府逐瘀汤明显降低全血和血浆粘度,明显延长出凝血时间,对胶原引起的血小板聚集有明显抑制作用,能延长ADP引起的血小板聚集发生时间。有人研究该方及其拆方对大鼠红细胞变形能力和全血粘度比的影响,结果发现总方组、活血组和调气组均显著增强红细胞变形能力和降低全血比粘度,总方组作用最强,调气组和活血组间无显著差异,说明组成总方后调气药与活血

药有明显的协同作用。将该方与兔红细胞和血小板共同保温能显著增加红细胞和血小板膜区流动性,抑制实验性血栓形成。该方对减轻血栓长度有较好作用,还可降低TXB2含量和升高6-Keto-PGF1a,使TXB2/6-Keto-PG1a比值显著降低。

血府逐瘀汤对实验性家兔心肌缺血所致的抗凝血功能和纤溶功能低下具有明显的改善作用，能提高正常家兔血浆AT–Ⅲ活性和t-PA活性，并且能使该物质在心肌缺血3h过程中始终保持较高活性。提示该方对家兔急性心肌缺血所致的抗凝血功能和纤溶功能低下具有明显的改善作用。

在抗动脉粥样硬化的实验中，血府组能降低兔红细胞压积、全血黏度(高、中、低切)；桃红组能降低兔红细胞压积、全血高切黏度，全血低切黏度；四逆组能降低兔红细胞压积、全血中切黏度，差异均有统计学意义。与血府组比较，桃红组降低红细胞压积、全血黏度(高、中、低切)的作用不及血府组。差异具有统计学意义)；四逆组降低红细胞压积、全血黏度(高、低切)的作用不及血府组，差异有统计学意义；3个不同药物组对血浆黏度作用比较，差异无统计学意义，但有下降趋势。

研究表明，很多活血化瘀中药均能对血瘀证的血液流变学产生有益作用，活血化瘀药药理作用广泛，尤以对心血管系统作用较强。主要具有改善心功能，调节心肌代谢，扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，提高纤溶酶活性，改善血凝状态，预防血栓形成，促进血栓溶解等作用。血府逐瘀汤由桃仁、红花、赤芍、当归、川芎等具有活血化瘀作用药物组成。本研究结果显示冠心病患者血府逐瘀汤治疗后，全血高切黏度、低切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞变形指数与治疗前比较有明显的改善。杨明.血府逐瘀汤对稳定型心绞痛患者血液流变学的影响[J].中医药导报,2009,15(2):34-35.实验应用冠状动脉结扎造成大鼠急性心肌缺血模型，观察缺血心肌bFGF、Ang-1表达的变化。心肌缺血时的血管新生均是由生长因子起作用的，其中bFGF、Ang-1是目前公认的重要促血管新生因子。FGF是一类结构相关的多肽，至少有17种，其中碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）是研究最多、生物效应最强、作用最广泛的成纤维细胞生长因子之一；bFGF位于细胞核，并调节细胞增殖。体外、体内研究表明，bFGF有促进血管内皮细胞增殖、迁移；促进蛋白激酶释放以降解基底膜；促进内皮细胞形成管腔的作用等。也可通过血小板衍生生长因子（PDGF）间接促

进平滑肌细胞的增殖。在心肌缺血的模型中，bFGF浓度上升和特异性受体的上调可促进血管新生和侧支循环的建立。除了在原始血管发育的特殊阶段，FGF及其受体在正常心肌中也很少表达，缺血、缺氧等病理情况可促进其表达增加。动物及临床实验亦证明，FGF通过各种途径给药，都能促进血管新生。Ang-1是新发现的血管新生因子，它的促血管新生活性比FGF更强。本实验研究发现，血府逐瘀汤能明显促进心肌缺血后大鼠缺血心肌bFGF、Ang-1的表达，对缺血心肌具有保护作用。张秋雁,苏剑峰,王权礼等.血府逐瘀汤对急性心肌缺血大鼠缺血心肌bFGF、Ang-1表达的影响[J].世界中西医结合杂志,2010,05(11):945-947.2、对微循环的影响该方能明显改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍,扩张处于微循环障碍病理状况下的大鼠微血管,加快血流速度,使毛细血管开放数量增多。该方总方组明显改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍,作用强于活血组或行气组,提示活血药与行气药的配伍能起到相辅相成的作用。

现代药理研究证实，血府逐瘀汤能明显改善微循环障碍。使微血管扩张，加快血流速度，增加组织灌流量．降低血液的浓、黏、聚、凝状态，改善组织或器官的血液循环，有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，可降血脂、改善血流动力学、血液流变学，同时具有保护血管内皮细胞、缓解血管痉挛、抑制胶原纤维合成及抗纤维化、扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集及血栓形成等功能。张民庆．现代临床方剂学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：515．

3.心血管系统的作用 血府逐瘀汤可使实验性动脉粥样硬化(AS)家兔主动脉内膜斑块面积,与中膜面积比值及冠状动脉病变发生率明显降低,抑制VSMC的DNA合成,使细胞从G1期进入S期的进程受阻，进一步采用斑点及原位杂交技术发现,血府逐瘀汤可抑制AS家兔血管壁PDGF、c-myc及ET mRNA的表达,促进NOS mRNA的表达，因此认为,血府逐瘀汤可能通过影响AS形成相关基因的表达,抑制VSMC的增殖,进而阻止AS形成。本方能扩张血管,增加血流量,尤其使冠状动脉血流量明显增加, 改善缺血心肌的缺血程度，缩小心肌缺血及梗塞区范围，促进侧枝循环，抗心肌细胞损伤。本方还有较强的抑制心率和心肌收缩力作用,导致短时间的血压下降,对外周血管有收缩、舒张双重效应;对小鼠有明显的抗缺氧和抗心室纤颤的作用。

通过免疫组化实验，研究发现血府逐瘀汤及其活血拆方桃红四物汤和行气拆方四逆散对平滑肌细胞e—fos、e—jun蛋白分别具有降低的作用，说明在抗动脉粥样硬化治疗过程中，血府逐瘀汤及其活血、行气拆方有一致性的作用靶点，活血、行气药物的配伍可能对血府逐瘀汤降低平滑肌细胞c—fos、C—jun蛋白的功效都有一定的影响。活血、行气药物的有机配伍可能会产生功效的交互或叠加，从而使全方功用齐备、主治确切、疗效显著。谢辉,龙志江,罗尧岳等.血府逐瘀汤对血管平滑肌细胞c-fos及c-jun蛋白表达影响的实验研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(7):795-797.血府逐瘀汤治法拆方实验研究，发现血府逐瘀汤及其活血拆方桃红四物汤对平滑肌细胞ERK：均有降低的作用．说明在抗动脉粥样硬化治疗过程中，两者具有共同的作用靶点，同时也可能存在共同的物质基础。但是就作用强度，血府逐瘀汤全方强于桃红四物汤拆方，尽管行气的四逆散对ERKz并未显现功效，但是当活血与行气配伍时，可能会促使血府逐瘀汤全方降低ERK：的功效进一步增强，从而出现血府逐瘀汤全方功效强于拆方组的特点。谢辉,罗尧岳,龙志江等.血府逐瘀汤及其拆方对动脉粥样硬化血管平滑肌细胞ERK2 mRNA表达的影响[J].中西医结合心脑血管病杂

志,2008,6(12):1422-1423.二、其他药理作用

1、对物质代谢的影响该方可通过抑制脂质的体内合成，减少外源性脂质的吸收调节血脂。研究发现该方不仅能降低高脂血症大鼠升高的脂质，而且能减少其肝脏的脂质沉积。该方可明显降低家兔血清TC、LDL-C水平，预防家兔食饵性高脂血症引起的血脂升高。

2、对免疫系统的作用该方能显著增强动物腹腔巨噬细胞的吞噬功能，提高网状内皮系统对燃料的廓清速度，有促进非特异性免疫功能的作用。该方能拮抗氢化可的松对巨噬细胞的抑制作用，还能增加抗体生成细胞数量和分泌抗体水平及维持时间，也能活化T,B淋巴细胞功能，并参与免疫应答调节作用。

3、抗炎作用该方有显著的对抗慢性肉芽肿生成的作用，抑制肉芽组织增生过程中DNA的合成，从而抑制成纤维细胞的增生，该方在使胸腺萎缩的同时使肾上腺增大，推测其抑制肉芽肿形成机理可能u肾上腺皮质功能有关。

虽然本方和氢化可的松有抗炎作用，但本方优于可的松。用可松抗炎的同时却减弱吞噬细胞的吞噬能力，降低免疫功能；氢化可的松抑制肝外组织蛋白质合成，并促使其分解，使氨基酸进入肝加转化为糖和脂类，而使肝肿大或形成脂肪肝，并使血糖、血脂升高；氢化可的松亦能使肾上腺萎缩。本方无上述可的松缺点，且在抗炎的同时还促进肾上腺增生，调节免疫功能，防止血糖、血脂升高，故本方优于氢化可的松。本方抗炎作用主要表现为降低无细血管通透性，减少炎性惨出，抑制结缔组织增生，减少粘连和瘢痕形成，并与肾上腺糖皮质激素有协调抗炎作用。彭程达.血府逐瘀汤临床应用[J].中国医学创新,2009,6(14):148.三、体内过程

四、安全性评价

【临床应用】

1、临床应用

1.血府逐瘀汤常用于血瘀气滞症的治疗，相当于现代医学的由外伤或其他因素导致血瘀，如头痛，月经过多、闭经、痛经、乳腺包块等疾病，都属于瘀血阻滞经脉，气滞不畅出现的疾病。

2.血府逐瘀汤常用于气滞血瘀症的治疗，相当于现代医学的由于情志不畅或其他因素．引起气滞，气滞导致血瘀而出现的疾病，临床症状精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，妇人常见月经有血块，胸胁痛等疾病。

3.血府逐瘀汤常用于血虚血瘀症的治疗，相当于现代医学中的由于血液化生不足，或劳伤过度或其他疾病损伤气血，导致血虚日久，瘀血内生，脏腑失去濡养等出现脱发，心悸不寐，面部及身体皮肤出现色斑，头晕头痛等疾病。

4.血府逐瘀汤常用于血分郁热症的治疗，由于外感邪热，治疗后遗热于血分，或脏腑功能失调郁而生热，或血瘀日久，气机郁滞，郁热内生，相当于现代医学中的可出现低热，口干舌燥，烦闷燥热，盗汗，便秘等病症。张璞璘.血府逐瘀汤临床应用探析[J].世界中西医结合杂志,2008,3(8):478.2、不良反应

服用血府逐瘀汤制剂，忌食辛凉，孕妇忌服。另外，本方祛瘀作用较强，非确有瘀血症者忌用。