整形医院客户调查表_整形医院顾客咨询表

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客 户 调 查 表

请抽出2分钟填写下列问题(在所选地方打“√”.谢谢合作.)

姓名：年龄：性别：电话：

（一）请问容貌在你的工作和生活中是否重要？

□完全不重要□不太重要□无所谓□比较重要□非常重要

（二）请问您对自己的容貌感觉满意吗？

□非常不满意□不太满意□一般□比较满意□非常满意

（三）请问您有没有想到过做整容？

□想过□没想过□有想过，但是担心安全

（四）请问您认为在最佳首选整形美容机构是哪一家？其次呢？再其次呢？

首选：其次：再其次：

（五）请问您以前听说过整形美容医院吗?

□听过□没听过□好象听过

（六）您知道的信息来源？

□杂志□短信□传单□户外屋顶□美容院做美容听到介绍 □日报□帮朋友咨询□基金□超市□其它医院介绍来 □海峡报□朋友介绍□名片□公交车□网络

□夹报□老顾客介绍□业务员□洗手间□其他

□电视□路过□灯箱□电梯

（七）如果你打算做整容，请问你都担心些什么？(多选)

□手术安全性□手术过程疼痛□恢复期过长□效果可能达不到预想标准 □效果可能并不会持久□感觉不自然，给人假的感觉□怕被别人知道或议论

□费用太高□怕手术后留下整容的痕迹□其它(请注明)

（八）请问您喜欢哪个媒体广告

□电视□报纸□网络□传单□其他：

（九）请问您对本院有什么意见或建议：