关于全面推进新型农村合作医疗健康发展的思考_新型农村合作医疗证

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关于全面推进新型农村合作医疗健康发展的思考

高县政府副县长 秦培华

加快发展社会事业，全面改善人民生活，是党的十七大提出的实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求。健康是人全面发展的基础，没有农民的健康，就没有全社会的小康。党的十七届三中全会提出，到2020年农村基本医疗卫生制度要更加健全。全面推进新型农村合作医疗健康发展，必须坚持把发展作为第一要务，坚持以人为本，统筹兼顾，实事求是地分析矛盾，及时寻找对策，确保新型农村合作医疗制度的全面协调可持续发展，逐步实现农民“病有所医”的更高要求，促进农村经济发展与社会和谐。

一是坚持把发展作为第一要务。发展，对于全面建设小康社会，加快推进社会主义现代化具有决定性意义。2002年10月，党中央、国务院明确提出：各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。这是我国统筹城乡发展、促进农村经济社会发展的重大举措。新农合实行农民个人、地方财政和中央财政共同分担的筹资机制，试点初期，人均筹资30元。自2003年起，中央和地方财政对新农合的投入逐年加大。2008年，中央对中西部地区的参合农民补助为每人每年40元，地方财政也相应提高到40元，农民个人缴费增加到20元。如今，中西部农民基本实现了人均筹资100元，使新农合保障水平有了更大进步。目前，新农合制度框架及运行机制基本形成，新农合对农民健康的保障作用逐步显现。据卫生部资料显示，从2003年到2008年上半年，全国累计已有11.6亿人次享受到新农合补偿，共补偿资金847亿元。截至2008年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2729个，已覆盖全部有农业人口的县（市、区），参合人口达8.15亿，参合率为91.54，提前2年实现了在全国农村基本建立起新农合制度的目标。这正是6年来全国上下切实推进新农合制度稳步发展取得的丰硕成果。二是必须坚持以人为本。坚持以人为本，就是要以实现人的全面发展为目标，从群众的根本利益出发谋发展、促发展，让发展的成果惠及全体人民。随着人们对健康需求的日夜增长，农民“看病贵、看病难”成为最迫切的问题，影响了广大农民的根本健康利益。实施新型农村合作医疗制度，就是坚持以人为本，始终把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为党和国家一切工作出发点和落脚点的一种具体体现。如高县在实施新农合过程中，在基金监管上实行封闭管理、“五级审查”及“三有三必”投诉制，确保了参合农民基金安全；在医疗机构收费监管上实行新农合补偿保底政策，严格控制群众住院自付费用比，限定人均住院总费用和床日费用，保障了参合农民切身利益；在报销程序上实行县内“即医即报”、县外直接回所在地乡镇卫生院报销的制度，2008年3月实现计算机自动核算管理,简化了程序，方便了群众；在医疗补偿上实施“大病（单次住院费用万元以上）特补”，两年共376人次享受“大病特补”209.23万元，大大缓解了参合农民的医疗负担。新农合实施两年来群众满意度达到90%以上。实践证明，只有坚持以人为本，以农民为中心，严格监管，服务农民，才能切实保障农民群众健康权益，得到他们的真正认可和拥护，推进新农合制度的健康发展。

三是必须坚持统筹兼顾。一是统筹参合农民与定点医疗机构的关系。农民参加新农合，目的是减轻因患病带来的医药费用负担。同时，医疗机构不能因为实施了新农合而过快提高医疗费用，使农民的医药负担不仅没有减轻反而加重。二是统筹县级经办机构与乡镇的关系。县新农合中心是县合管委下设的经办机构，负责全县新农合的日常工作，乡镇行政上属县委政府领导，业务上需要县新农合中心的指导，关系处理不好，很容易造成相互扯皮、推诿脱节现象。三是统筹经办机构与定点医疗机构的关系。新农合制度带来的方便和实惠，一定程度上依赖于各定点医疗机构的实施。为此，一方面要加大对各定点医疗机构相关人员的培训，使其熟悉和掌握新农合政策，严把内部管理关。另一方面，要加强定点医疗机构监管，减少和防范新农合基金的安全隐患。只有坚持统筹兼顾，正确处理好新农合实施过程中的各种关系，才能切实消除工作中的“中、梗、阻”，减少矛盾和压力，推进新农合制度顺利实施。

四是必须坚持全面协调可持续发展。新型农村合作医疗的组织实施，不是一成不变、一蹴而就的，而是一个逐步推进、循序渐进的实践过程。如高县就是在坚持上级基本原则和要求的前提下，采取稳打稳扎、边实践边探索、一步一个脚印的方式来推进的。2007年3月第一次制订的实施方案试运行一段时间后，发现基金沉积量较大，本着确保基金安全和让参合农民最大程度受益的原则，于2007年7月对补偿政策作了适当调整：调低了定点医疗机构起付线，提高了补偿比；实行补偿保底政策；综合考虑五保、低保、关爱女孩户、优抚对象等弱势、特殊群体的实际情况，适当提高补助标准；鉴于农民被犬伤后防疫费用压力大，将其纳入定额补助；对单次住院费用万元以上者实行了大病特补。2008年，按照国家加大对新农合补偿资金投入比例的相关要求，再次对补偿标准作了调整，进一步完善补偿方案。通过不断总结实践、综合权衡各种因素、适时调整完善实施方案，确保了两年来新农合制度的稳步实施。农民参合率、补偿人次和金额、农民受益率、人均住院补偿、参合农民住院率等分别从85.68%、79081人次1026.44万元、20.72%、507.06元、4.44%提高到86.29%、94649人次2141.43万元、24.04%、624.96元、7.8%。

事物的发展往往伴随着风险和矛盾积聚，新农合制度的实施也不例外。我们既要客观地肯定其阶段性成效，又要实事求是地分析当前新农合制度运行中面临的主要矛盾，及时寻找对策，确保其可持续性。比如筹资水平的提高与确保农民参合率之间的矛盾。在目前农民参合率还不很理想、且地区差异较大的情况下，要做到既不影响农民的参合积极性，又能尽量满足基金规模的需求，需要健全筹资机制，保障补偿水平的稳定和逐步提高。在农民收入水平还不稳定、不平衡的情况下，根据各地经济发展水平建立弹性的筹资机制显得十分必要。又如获取医疗服务与医疗服务机构能力不足的矛盾。许多基层特别是中西部地区的基层医疗机构的服务能力还不能满足农民就地接受医疗的需要，制约了新农合制度的深入实施。这需要在准确“定位”医疗机构的基础上加强建设和监管。要让医疗机构同时达到自负盈亏和以社会责任为首要目标这两个自相矛盾的要求，政府的投入尤其是基本建设和确保正常运转方面的投入必须到位，使医疗机构不必为了生存而想方设法去“创收”，才能实现政府的有效监管，确保其不断提高服务能力和水平。再如经费不足与地方财政困难的矛盾。配套经费压力大、运转经费不足是大多数地方特别是中西部地区面临的普遍困难。有必要把新农合经办机构的运转经费尤其是财力严重不足地方运转经费纳入转移支付体系，解决困难地区运转经费短缺问题。还有就是基金的风险与有限管理能力的矛盾。现有的筹资增长机制、管理能力、设备配备、财务管理制度建设等还不能完全确保基金安全运行。为此要针对基金的筹集、存储和支付等环节制定防范措施和科学的管理制度，防范基金运行风险。同时，随着改革的全面推进和不断深化，一些改革与新农合制度直接相关，例如户籍制度改革对参合对象身份的影响、社会保障制度向农村的全面扩展使新农合将面临转型、如何与基本医疗保障对接等，需要对新农合的制度建设进行前瞻性研究，确保新农合制度持续运行。