超声质控学习_超声科质控
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2014.5.7质控内容
操作：门静脉系操作、中晚期胎儿检查
门静脉系彩色多普勒检查（赵宝珍）
一、如果临床医师申请门静脉系检查，推测大致有以下原因：
1、患者有慢性肝病，如反复发作的慢性肝炎、肝硬化，医师估测这些肝病可能对肝内血流状态造成了影响，故而了解门静脉情况
2、系肝肿瘤患者，了解肿瘤与门静脉的关系及门静脉内有无癌栓
3、肝癌患者行经皮门静脉栓塞（PTCA）前后，了解门静脉血流变化情况，即了解PTCA的效果
4、患者发生腹部其它脏器肿瘤，了解门静脉内有无转移
5、其他原因
二、解剖：
1、肝脏是人体最大的消化腺，其上面是隔面，下面为脏面。脏面凹陷不平，有H形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部有下腔静脉窝，即第二肝门，左、中、右三支肝静脉在此注入下腔静脉。左纵沟前部有肝圆韧带，为出生后脐静脉闭锁形成的纤维索，后部有静脉导管闭锁而成的韧带。横沟为第一肝门，长约5cm，门静脉、胆管、肝固有动脉、淋巴管和神经等由此通过。
2、门静脉的组成：属支和分支
门静脉主要属支：SMV、SV、IMV等，收集胃、小肠、大肠（直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的静脉血，一般由SMV和SV汇合后，在胰头后方斜行向右上进入肝门，进入肝门处扩大成为门静脉窦，由窦发出左右两个分支。
门静脉主干长约4～5-8cm，右支分出前支和后支，左支分为横段、角部、矢状部和囊部4部分。其后在肝内反复分支汇入肝血窦，最后再结合移行为肝静脉，故门静脉是介于2种毛细血管系之间的静脉干。
3、肝脏属双重血液供应器官，正常肝脏的血供75%来自门静脉，25%来自肝动脉。当某些原因门静脉血供较少时，机体自动调节，可使肝动脉血供增多。故在部分肝硬化患者检查时，我们观察到肝动脉的内径增粗，血流信号明亮，速度加快。这也是PTCA治疗肝癌采用双栓塞的原因。
三、门静脉的超声观察和检测
1、门静脉（PV）位于第一肝门，超声检查时患者平卧位或右前斜位，探头置于右锁中线附近，基本与右肋缘垂直，声束方向指向脊柱，侧动探头可显示PV、HA、CBD、GB等结构。有的患者的PV、GB以及IVC局部呈现“飞鸟征”。
2、测量内容（专家会议讨论的最低要求）：
测量门脉主干及右支内径、门脉或右支流速；测流速时夹角小于30度 脾门处脾静脉内径
观察及描述的内容必须包括门静脉、脾静脉、肝静脉；
如发现其他异常应加测相关数据：如脐静脉开放等，需进行测量。
3、PV主干内径测量和判断：测量时关闭彩色，在黑白图像上进行，以防彩色外溢致测量不准确；正常内径1.3cm时一般视为增粗
4、PV血流方向观察：正常流向肝脏，在红迎蓝离制式下是暗红色，血流频谱曲线位于基线上方
5、PV血流速度判断：由于有的PV主干内血流与声束之间的角度较大，可采用测量RPV起始段的血流速度进行判断，正常PV或RPV内血流速度15-25cm/s，
四、当肝脏发生病变时，其血流动力学发生变化。如肝硬化时，组织病理学改变，肝内出现小动静脉瘘。一般当其它组织发生动静脉瘘时，接近瘘口的小动脉血流速度加快，阻力降低，静脉内血流动脉化。但肝硬化同时合并有肝内组织纤维化、质地变硬、许多新生小血管管壁菲薄，组织结构不健全，血管管腔变小甚至闭塞，小血管内血流速度较慢，阻力增高。由于不同部位肝组织的硬化程度不完全一致，肝内不同部位血管的血流动力学状态可不相同。
门静脉作为肝脏的主要供血管，肝硬化时其血流状态与肝内部分门静脉小分支的血流状态相似，表现为血流阻力增加，流速减慢。由于血流淤滞，门脉管腔可不均匀增宽，久之血管较宽处血液发生涡流，甚至局部血栓形成。
肝硬化时检查门静脉，有时甚至发现离肝血流，无论发现其内的离肝血流或涡流，都要特别注意观察血流走向及速度，并在报告中加以描述。
五、肝硬化门静脉高压时，除观察门静脉、肝动脉外，要注意观察脾脏大小、脾门处脾静脉的内径和血流速度。
正常脾静脉内径
当发现脾静脉走形扭曲，局部回声异常，需进行细致的观察。有时临床在行脾、肾静脉吻合术前，可能要求超声加测肾静脉；术后一般要求探测吻合处的血管内径和血流通畅度
六、肝脏发生恶性肿瘤，尤其是原发性肝癌时，肿瘤的血供82.2%-93.6%来自肝动脉，少量来自门静脉，来自门静脉的血流多分布于肿瘤的内部。肿瘤内血管增多，血流信号丰富，但血流阻力高低不一。彩色多普勒血流显像能直观地显示肝癌结节的血供情况。
肝癌患者肝门区肝动脉增粗、血流色泽较为明亮、其流向朝肿瘤内延伸。
七、肝静脉彩超监测
1、患者平卧或右前斜位，探头置于剑突下偏右与右肋缘平行，声束方向指向右肩，可显示下腔静脉、肝静脉
2、正常肝静脉内径5-10mm
产前超声检查注意要点（李丽蟾）
为了进一步规范产前常规超声检查及保证医疗安全，上海市超声质控中心制定《产前常规超声检查基本要求》，以尽量避免漏诊卫生部规定的胎儿六大致死性畸形。凡开展产前超声检查的单位或科室均应遵照执行。
一、早期妊娠（腹部/阴超）矢状切切面扫查到两侧宫壁 横切面从宫颈外口到宫底
早孕观察、胎心观察、注意胚胎个数
除检查宫内，还需注意宫外，宫内宫外同时妊娠
二、中期妊娠（腹部超声）胎儿横切从头到脚 躯体背侧至腹侧
胎儿观察：胃和膀胱、胎儿脊柱长轴、关注胫腓骨和尺桡骨、心率测量、胎盘与羊水 基本操作手法：
必须将探头置于耻上纵切，以宫颈为中点呈扇行移动，关注宫颈内口与胎盘的关系。
三、晚期妊娠(腹部超声)关注中期妊娠时没有表现出异常的侧脑室及双肾 胎盘与羊水
注意有无胎盘前置 注意宫颈内口上方
（一）签发检查报告 根据申请内容报告提示
（二）早期妊娠：孕囊（胚胎）个数、大小，胚芽大于10mm应该测量记录，达20mm必须测量记录（可不测量孕囊）；见胚芽或胎儿必须记录有无胎心。必要时须报告子宫大小及附件区情况。
（三）中期妊娠：胎数、胎儿常规生长测值及附属物、有无胎心胎动及排除异常后有意义的阴性情况。
（四）晚期妊娠：基本同上，羊水测值改为指数法。
五、存图要求
（一）发现或怀疑任何异常必须存图，排除异常表现且有意义的阴性表现亦须留图。
（二）对于正常情况，目前暂不作要求，可根据医院自身情况适当存图。
第二部分 经阴道超声检查基本要求
一、要求
建议阴超检查图像方位应将所示的解剖结构与受检者体位相同，也便于超声专业医师较易理解图像所示的检查内容。
二、阴道超声操作手法：进退法显示需观察脏器；旋转显示矢状、冠状切面
这次检查妇产科操作主要以产科的中晚期妊娠为主。评分标准：产科检查占9分。
检查要求：根据《产前常规超声检查基本要求》中期/晚期妊娠观察内容进行检查
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