第四季度_第四季度会

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肱骨髁上骨折护理常规

主讲：李眉眉 时间：2010年12月20日

一、肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上下2cm范围内的骨折。是儿童最为常见的骨折，多见于5～12岁的儿童。

二、临床表现

肘关节明显肿胀，压痛，功能障碍；有时可出现皮下淤血或水疱。

三、临症护理

1、非手术治疗：

（1）手法复位、外固定治疗 复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊。密切观察患肢情况，如有疼痛、肿胀、麻木等症状时，及时报告医生进行处理。

（2）体位：采用小夹板托于肘关节屈曲位固定，患肢下垫枕，高于心脏水平，减轻肿胀。

（3）功能锻炼：向患者讲解说明功能锻炼的重要性，早、中期复位固定后开始做握拳、伸指、腕关节屈伸及肩前后、左右摆动练习。晚期骨折固定去除后增加活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后运动。2.手术治疗：

（1）做好情志护理，向病人解释手术的目的及注意事项，减轻紧张焦虑情绪。（2）术后密切观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况，并予以适当处理。

（3）维持有效固定，保持患肢功能位，固定一般为3～4周。

四、给药护理

1、遵医嘱用药，告之药物的作用与副作用，2、观察用药疗效。

3、注意预防药物不良反应的发生，4、局部给予贴敷，过敏者及时揭去。

五、饮食护理

饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，勿过食荤腥油腻生冷之品。

六、情志护理： 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

七、并发症护理

1.感染：术后应保持伤口敷料清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱适当使用抗生素。预防感染。

2.骨筋膜室综合症：由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合症，如不及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩。如出现剧烈疼痛、患肢苍白或发绀、肌肉麻痹、感觉异常、桡动脉无搏动等现象，应立即松开所有包扎的夹板、石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术减压。3.关节功能活动障碍向病人讲解功能锻炼的重要性，使病人自觉地配合锻炼，并正确的进行示范指导。

八、健康指导

1.遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。

2.饮食有节，富有营养。多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，忌辛辣刺激食物，禁烟酒。

3.遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复肢体功能。4.戒烟酒，养成良好的生活习惯。

5.保持心态平和，开朗乐观，多与亲人沟通交流，及时疏导不良情绪，配合治疗。

九、出院指导：

1、保持休息与活动的体位要求。

2、继续功能锻炼：家长要督促并指导患儿按锻炼计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。

3、复诊的指征及复查的时间：石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木，应立即就诊。自石膏固定之日算起，2周后复诊，将肘关节由屈曲60°~90°固定的石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏托固定，再过3周来院拆除石膏。分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。