贵州省领导干部遍访贫困户访谈问卷_走访贫困户访谈问卷

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贵州省领导干部遍访贫困户访谈问卷

毕节

市（州）金沙 县 安底乡（镇）

村 组

访 问 者：姓名：

单位：

职务：

被访问者：姓名：

性别：

年龄：

民族：

身份证号：

访谈日期：

****年**月**日

一、家庭基本情况

（一）家庭成员基本情况

1、您家有几口人？

□1人 □2人 □3人 □4人 □5人及以上

2、您家有几个劳动力（16—60岁）？ □无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上

3、家庭劳动力文化程度。

（1）未上学：□1人 □2人及以上（2）小 学：□1人 □2人及以上（3）初 中：□1人 □2人及以上（4）高 中：□1人 □2人及以上（5）中职以上：□1人 □2人及以上

4、您家有没有常年病人或残疾人？ □无 □1人 □2人 □3人及以上

5、您家里有几个孩子读书？

□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上

6、您家有几人在外打工？

□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上

（二）家庭收支基本情况

7、您家有多少耕地和林地（按群众表述的习惯亩填写）？ □5亩以下 □5—10亩 □10亩及以上

8、您家每年总收入大约多少（毛收入）？

□5000元以下 □5000—10000元 □10000—15000元 □15000—20000元 □20000元及以上

9、您家收入来源有哪些？（可多选）（1）产业发展

□种植 □养殖 □加工

（2）务工

□就近务工 □县城打工 □县外省内打工 □省外打工

（3）其他 □其他

10、您家每年总支出大约多少？

□5000元以下 □5000—10000元 □10000—15000元 □15000—20000元 □20000元及以上

11、您家支出主要用于哪些方面？（可多选）□生活 □生产 □教育 □看病 □其他

12、您家的口粮是怎么解决的？

□完全自产，够吃 □借或买一点，基本够吃 □吃国家季节性粮食救济

13、您家有多少欠债？

□没有 □5000元以下 □5000元—10000元

□10000—20000元 □20000元及以上

（三）家庭基础设施情况

14、您家吃的是什么水？（可多选）

□没有水 □自来水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他

15、您家的电费是多少钱一度？

□未通电 □0.5元以下 □0.5—1元

□ 1—2元 □ 2元以上

16、您家住房的通路情况？

□没有路 □通毛路（泥巴路）□通砂石路 □通水泥路

17、您家的住房是什么结构？

□无住房 □杈杈房、茅草房 □木板房 □砖混房

□钢筋水泥

□危房 □其他

18、您家用什么燃料做饭？（可多选）□煤 □煤气 □沼气 □电 □柴 □其他

（四）家庭成员社会保障情况

19、您家是否享受农村低保？

□没有享受 享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受 20、您家有几个人参加了养老保险？

□无 □1人 □2人 □3人 □4人及以上

21、您家有几个人参加了新型农村合作医疗？ □无 □1人 □2人 □ 3人 □4人及以上

（五）享受惠农政策情况

22、您家享受过哪些惠农补贴？（可多选）

□粮食直补 □良种补贴 □农资综合补贴 □油菜补贴 □扶贫资金 □能繁母猪补贴 □农机补贴 □退耕还林 □培训 □扶贫生态移民搬迁 □危房改造 □儿童营养餐

□小额贴息贷款 □其他

23、如果您是扶贫生态移民搬迁户，搬迁后，您家获得的收入主要方式是什么？（可多选）

□小城镇就业 □产业园区就业 □重点景区（旅游型）就业 □县城、县城规划区就业 □自主创业 □其他

二、致贫原因

24、您认为导致您家贫困的主要原因是什么？（可多选）□缺资金 □缺产业 □缺技术 □缺劳动力 □缺致富办法

□交通不便 □饮水困难 □家庭成员患重病或残疾 □子女上学负担重 □除常规种植、养殖业外，没有其他收入来源 □自然灾害或突发事件 □其他

三、帮扶需求

25、您家希望得到哪些扶贫政策的支持？（1）六个到村到户和六个小康建设

□干部结对帮扶 □种植 □养殖 □乡村旅游 □教育 □培训 □扶贫生态移民 □农村危房改造 □农村低保 □新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助 □安全饮水 □提高通电质量 □硬化串寨（户）道路 □ 解决电话或宽带 □村寨建设

（2）其他需求

□转移就业 □小额贴息贷款 □参加合作社 □ 其他

四、本户基本图片资料（与扶贫部门对接上传“贵州省精准扶贫信息平台”）