中暑、溺水、电击伤应急演练方案_中暑事故应急演练方案
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xxxxxxxxx医院
2018年度中暑、溺水、电击伤急救应急救治演练方案
为加强我院医务人员及120急救分站急救人员急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。根据卫生部《医院管理评价指南》和江苏省《二级综合医院评价标准》的要求，特制定本方案。
一、演练目的(一)检验对《人民医院突发公共卫生事件应急预案》的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范、有序处置的目的。
(二)检验我院行政部门的应急组织协调能力。
(三)检验急诊、各相关临床、医技科室的现场应急处置能力。(四)检验我院的医疗救治能力。
(五)及时发现应急工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。
二、组织领导
总 指 挥:xxxx（业务院长）
副总指挥:xxx（120急救站站长）、xxxxx（医务科科长）
成 员:xxxx（医务科干事）、xxxx（护理部主任）、xxxxx（急诊科主任）、xxxx（门诊部主任）及 xxxxx医院全体职工
负责组织指挥，组织协调演练的步骤与进度。演练策划:xxx、xxx
三、相关知识的培训：（急诊科主任：xxxxxx）
1、中暑急救PPT2、溺水急救PPT3、电击伤急救PPT
四、演练的时间及地点
2018年05 月19 日全天，上午09:30开始，院内(门诊部、急诊科)。
五、演练内容
(一)院前急救的反应能力。(二)院内急救的救治能力。(三)个人防护。
六、演练要求：各相关科室和部门要高度重视应急处置演练工作，将演练与医、技和护理人员的培训有机结合起来,增强各方面工作的衔接能力，提高应对处置水平，统一指挥，分工协作，切实提高我院突发公共卫生事件应急的实战能力
七、（1）中暑演练的过程【总用时:110分钟(09:30,11:20)】
【背景设置】上午09:30,120急救分站接120指挥中心指令，辖区内发生一起中暑病例。120急救分站值班人员立即安排出诊人员、车辆，同时报告给120急救站站长xx。xx站长立即向医院领导xxx业务院长汇报，xxx业务院长立即指示立即启动中暑急救应急预案。120救护车和随车医护人员5分钟后赶到事故现场，诊断为热射病，经处理后将病人接到医院，急诊送重症监护室抢救。(在将病人接到医院的途中，出诊医生已经电话汇报了病人的病情，医院值班院长已经安排好ICU、检验科、放射科、特检科及相关科室的主任或高年资医师候诊)【演练步骤】总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。宣传组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。
1、院前急救上午09:30，120急救分站接120指挥中心通知，急救车在1分钟内出诊，5分钟后到达现场，将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处。用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，在头部置冰袋等方法降温，并及时给病人口服盐水或输液。初步诊断为热射病，需要立刻送医院急救。出诊医生电话通知医院做好接诊准备。
2、院内救治
2.1、急诊科接到出诊医生的电话，立即汇报给值班院长，值班院长通知医务科、护理部、办公室等科室准备，通知相关科室、相关人员做好准备。
2.2、急诊科抢救室，病人到达后，相关检查立刻进行，并做以下处理。物理降温
为了使患者高温迅速降低，可将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38.5℃时，应即停止降温，将患者转移到室温在25度以下的环境中继续密切观察。如体温有回升，可再浸入4℃水中或用凉水擦浴、淋浴，或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升。老年、体弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可应用其他物理降温方法。
药物降温
氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量25mg或50mg加入500ml补液中静脉滴注1,2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺(阿拉明)、盐酸去氧肾上腺素(新福林)或其他α受体兴奋剂。
对症治疗
保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧。补液滴注速度不宜过快，用量适宜，以避免加重心脏负担，促发心力衰竭。纠正水、电解质紊乱和酸中毒。休克用升压药，心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂。疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水，有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。发生弥散性血管内凝血时应用肝素，需要时加用抗纤维蛋白溶解药物。肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法，一般认为肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿、肺水肿均有一定的效果，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以避免发生继发感染。
其他
中暑患者需要细心的护理，特别是热射病昏迷患者极容易发生肺部感染和褥疮。提供营养丰富的食物和多种维生素B和C，促使患者早日恢复健康。预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0(3%清凉饮料。宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状。对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。
并发症治疗
1.昏迷 应进行气管插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1~2g/kg，30~60分钟输入。癫痫发作者，静脉输注地西泮。
2.低血压 应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。必要时也可静注异丙肾上腺素提高血压。勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。
3.心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒 应予对症治疗。心力衰竭和并肾衰竭伴有高钾血时，慎用洋地黄。
4.肝衰竭合并肾衰竭 为保证肾血管灌注，可静脉输注甘露醇。发生急性肾衰竭时，可行血液透析或腹膜透析治疗。应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药预防上消化道出血。
（2）溺水演练的过程【总用时:90分钟(13:30,15:00)】
【背景设置】下午13:30,120急救分站接120指挥中心指令，辖区内发生一起溺水病例。120急救站值班人员立即安排出诊人员、车辆，同时报告给120急救分站站长xx。xx站长立即向医院领导xxx业务院长汇报，xxx业务院长立即指示立即启动溺水急救应急预案。120救护车和随车医护人员5分钟后赶到事故现场，诊断为溺水，经处理后将病人接到医院，急诊送重症监护室抢救。(在将病人接到医院的途中，出诊医生已经电话汇报了病人的病情，医院值班院长已经安排好ICU、检验科、放射科、特检科及相关科室的主任或高年资医师候诊)【演练步骤】总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。宣传组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。
1、院前急救下午13:30，120急救分站接120指挥中心通知，急救车在1分钟内出诊，5分钟后到达现场，经过多方努力，落水人员被救起，但落水人员已处于休克昏迷状态，没有明显外伤。了解伤员情况后，立即清除落水人员其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道畅通，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。马上进行心肺复苏。经过一系列抢救，落水人员呼吸心跳恢复正常并由无锡120急救鹅湖分站的救护车送到锡山人民医院鹅湖分院进一步治疗。出诊医生电话通知医院做好接诊准备。
2、院内救治
2.1、急诊科接到出诊医生的电话，立即汇报给值班院长，值班院长通知医务科、护理部、办公室等科室准备，通知相关科室、相关人员做好准备。
2.2、急诊科抢救室，病人到达后，相关检查立刻进行，并做以下处理。（1）维持呼吸功能：
1、保持呼吸道通畅
2、吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生理盐水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人给予拍背协助排痰。
（2）维持循环功能：
1、低血压、血压不稳定：CVP,动脉压及尿量
2、纠正血容量：淡水者2%-3%的NS或者全血
海水者5%GS，或者血浆
（3）并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒、肺部感染。1肺水肿：加压吸氧，40%-50%的乙醇湿化，使用强心、利尿剂。2防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等 3纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。4防治肺部感染：运用抗生素。5及时应用保护肝肾功
6外伤及其其他并发症等的及时处理 2.3、护理
1、一般护理 1保暖 2合理饮食
3做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防
2、病情观察
1生命体征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳孔。2尿：量，性质，颜色
3运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识等。
3、对症护理
1复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢越低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死亡的常见原因，所以复温对病人的预后很重要。速度不能过快。2控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐水。
（3）电击伤演练的过程【总用时:90分钟(15:30,17:00)】
【背景设置】下午15:30,120急救分站接120指挥中心指令，辖区内发生一起电击伤病例。120急救分站值班人员立即安排出诊人员、车辆，同时报告给120急救分站站长xx。xx站长立即向医院领导xxx业务院长汇报，xxx业务院长立即指示立即启动溺水急救应急预案。120救护车和随车医护人员5分钟后赶到事故现场，诊断为电击伤，经处理后将病人接到医院，急诊送重症监护室抢救。(在将病人接到医院的途中，出诊医生已经电话汇报了病人的病情，医院值班院长已经安排好ICU、检验科、放射科、特检科及相关科室的主任或高年资医师候诊)【演练步骤】总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。宣传组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。
1、院前急救下午15:30，120急救分站接120指挥中心通知，急救车在1分钟内出诊，5分钟后到达现场，首先要判断环境安全下，尽快使触电者脫离电源，然后立即检查触电者全身情况，特别是呼吸和心跳。发现患者呼吸、心跳停止，立即就地抢救，立即进行现场心肺脑复苏术，进行畅通呼吸道、口对口人工呼吸，胸外心脏按压等操作。争取尽快行气管插管，高浓度正压给氧。尽早使用胸外直流电除颤。盐酸肾上腺素应作为心搏骤停后心肺复苏的首选药。如触电后心搏存在，禁用肾上腺素。15分钟后，患者心跳呼吸恢复，出诊医生对患者电击灼伤处进行消毒包扎，防止伤口感染，随即由无锡120急救鹅湖分站的救护车送到锡山人民医院鹅湖分院进一步治疗。出诊医生电话通知医院做好接诊准备。
2、院内救治 2.1、急诊科接到出诊医生的电话，立即汇报给值班院长，值班院长通知医务科、护理部、办公室等科室准备，通知相关科室、相关人员做好准备。
2.2、急诊科抢救室，病人到达后，相关检查立刻进行，并做以下处理。
1、在早期心肺复苏后，可能再发生或持续心律失常，应予监护。
2、心肺复苏成功后应进一步明确触电性质、电流强度、电压大小、电流出入途径，接触时间、有无从高处坠落等复合伤，并做相应处理，保护好创面，避免污染。
3、医院内在进行生命支持时需考虑到电休克、烧伤休克、创伤休克同时存在。
4、监护病人全身状态、末梢循环、心率、中心静脉压、尿色及尿比重、红细胞压积、血气分析、每小时尿量，以调整补液性质及速度。
5、电烧伤时常为深部组织严重破坏，补液量较同等面积烧伤者要多。严重烧伤者应输血，但合并心脑严重损伤者要防止发生心衰及脑水肿。一旦发现血红蛋白尿，应利尿并碱化尿液保护肾功能，必要时透析治疗。
2018年5月19日下午17:00总指挥宣布全天演练结束。
八、应急演练总结
在演练结束后，根据演练过程中收集和整理的资料，以及演习人员和总结会中获得的信息编写演练总结报告。
此次急救演练指挥调度灵活，准备充分。120车出车迅速，参与急救的各级人员急救意识强，反应迅速，配合默契，急救知识掌握情况较好。本次急救演练的成功开展，使医院急救队伍建设受到了一次全面检阅，急救人员受到了一次严格的训练。此次活动在取得良好成绩的同时，也反应出许多不足之处。在以后的培训与演练中，我院将针对有关问题进行整改，不断完善急诊急救各环节的细节问题，努力培养出一支运转协调、管理规范、反应迅速的急救队伍，不断提高我院医疗急救水平。
九、物资准备
1.车辆：120急救车一辆； 2.对讲机：2台； 3.救生衣5件； 4.救生圈2个； 5.橡皮人体模型1个。6.冰袋、冰帽、冰生理盐水
7.心电监护仪一台，除颤仪一台，心肺复苏仪一台，心电图机一台。
xxxx医院医务科xxx120急救网络分站2018年05 月 19日
