医院感染责任制_医院感染管理责任制

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黄崖洞镇中心卫生院 2013年医院感染责任制

为进一步规范医院感染管理，尽早采取应急措施，提高处置能力，最大限度地降低危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年自10月1日起施行）》通知，结合我院实际，特制订《黄崖洞镇中心卫生院感染管理责任制》，望各科室认真执行。

一、组织机构及职责

（一）、为加强对院感控制的组织领导，明确相关职责，成立医院感染管理领导组。

组

长：

韩晋平（院

长）

副组长：

王向荣（副院长）

成员：

李文霞、王联春、冯

丽、杨双燕、王文鹏

下设感染办公室 主

任：王向荣（兼）成员：王元元

白铃霞

1、领导组下设办公室在院感办，负责具体业务。

2、相关工作职责： 领导组负责研究并制定院感控制预案；发生院感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。

（二）疾控工作站: 负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集等工作。对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染评估报告。负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。

（三）各部门在感染应急处置中的职责：

1、院感办：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪；协助相关科室开展调查与控制。

2、护理部：协助开展院感调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。

3、药剂科、后勤、院办室：负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。

二、预防院感措施

1、各科室认真开展院感的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。

2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。

3、检验科，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，务必在1小时内通知院感办。

4、加强医务人员手卫生管理。

5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。

6、加强重点环节、高危人群的院感管理。

7、院感办在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料；当发现有院感暴发迹象时，向领导组报告，并进行有针对性的调查、分析、研究。

8、院感办根据分析论证结果，向有关科室进行通报，以利于及时采取应急处置措施。

9、强化医务人员的院感防控意识。

三、院感暴发报告

（一）院内报告程序

1、各科室发现疑似医院感染时，应立即通知本科负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，于1小时内送交或通知院感办，并立即向分管院长汇报。

2、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报县卫生局。

（二）医院感染报告

1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室应立即通知院感办，院感办在向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。

2、经调查证实发生以下情况时于12小时内向县卫生局及疾病预防控制中心报告。

（1）5例以上疑似医院感染暴发；

（2）3例以上医院感染暴发。

3、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向县卫生局报告及疾病预防控制中心报告。

（1）10例以上的医院感染暴发；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医院感染属于法定传染病的，除院感办按感染暴发程序报告外，疾控工作站按照《中华人民共和国传染病防治法》等规定进行报告。

四、院感暴发的控制措施

1、院感暴发流行时，领导组负责确定应急预案的启动。由领导组统一指挥、调度相关科室及工作人员；及时进行流行病学调查处理。院感办负责具体的业务指导。临床科室必须及时查找原因，配合调查和执行控制措施。

2、查找和控制感染源：对医院感染的病人、可疑传染源（包括密切接触者、环境、物品等）进行必要的病原学检查。对病人和疑似病人应及时隔离，积极做好防控和诊治工作。

3、切断感染途径：确定感染途径（如接触物品、水、空气、飞沫、食物、血制品、药品、药液、诊疗器械等），采取相应的控制措施。

4、保护易感人群：积极采取相应措施，切实保护易感人群，控制感染和再次传播，必要时暂停收治新病人。

5、严格遵循标准预防，医务人员在加强消毒隔离同时，主动采取自身职业防护措施。

五、责任追究

医院感染暴发报告及应急处置工作实行领导负责制和责任追究制。

1、领导组对院感应及时调查核实，及时部署防控措施，按要求上报县卫生局和疾控中心。院长为院感暴发报告管理的第一责任人，分管副院长为直接责任人，院感办为报告院感的责任人，疾控站为报告传染病的责任人。

2、各科室上报院感病例，科负责人为报告本科感染第一责任人。主管医生为直接责任人。

3、科室和个人对医院感染不得瞒报、缓报和谎报。若因为瞒报、缓报及漏报而导致院感暴发，根据卫生部《医院感染管理办法》第六章《罚则》规定，承担主要责任人和直接责任人的法律责任。

4、各临床科室要对医院感染的调查、处置工作予以配合，不得拒绝、阻碍，不得提供虚假材料。相关科室要认真落实院感暴发应急处置措施。如发生阻碍、推诿处置的现象，除在院内通报批评外，还要承担法律责任。

二0一三年一月

黄崖洞镇中心卫生院

医院感染责任制

二0一三年