民事诉状_民事诉状样本

2020-02-27 其他范文 下载本文

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民事诉状

被告人:王劲松性别:男出生日期:1970年9月24日

住址:佳木斯市东风区东新社区职业:司机

诉讼人:于长荣性别:女出生日期:1953年6月15日

住址:佳木斯市前进区永安小区

诉讼请求

要求被告人王劲松赔偿医疗费2113.8元,营养补助费1500元,交通费63.5元,精神抚慰金1500元,鞋150元,工资3600元。

合计8927.3元。

事实与理由

在2011年8月10日晚7点左右,我在永安小区南侧太平巷骑自行车由东向西行驶时,从后面开来一辆小轿车,我为了躲车,躲到了路南面,结果车还是在后面,被车的前左方大灯的位置撞到,脚崴了,右膝关节也崴了。当时我要挂电话报警,他们俩说挂电话也没用,当时我因为腿痛的不是挺不了,我就告诉他如果明天痛的厉害严重了,就找他。还有我的鞋也崴坏了,结果没说完他们就开车跑了,我就报警了,在8点左右我的膝关节就肿胀,我们就到交警支队造事科报案,我在家用药没好,过两天就到医院做磁控检查,医生让我休息二个月限制行动。两天后交警队中队长刘亿民找我进行调解,我看到车前左方有一道撞到痕迹,当时向王劲松要5000元药费等费用,他同意给我1500元,我没同意,当时在场的有交警队中队长刘亿民。我怀疑王劲松是酒后驾车肇事逃逸,不然的话他为什么不让我报警,为什么事没处理完就跑了,要不是我当时记住他的车牌号,就找不到他了,事后邻居告诉我,有人看见我被车撞了,证明人周洪涛、孙道军。

另附交通肇事认定书一份。

诉讼人:于长荣

2011年11月10日

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