妇幼保健学——第十,十五、十六章_妇幼保健学专业

2020-02-27 其他范文下载本文

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第十章儿童保健管理

第一节散居儿童保健

散居儿童保健（sporadical child care）:是对居住在家庭中，由父母或其他家庭成员照料的7岁以下儿童进行系统的医学监督和管理。

一、散居儿童保健管理概述

（一）管理目的1.向儿童抚育者开展健康教育、宣传优生优育和科学育儿知识，指导其对儿童合理喂养、科学护理和正确教养。2.降低儿童常见病、多发病的发病率

3.降低围产儿、新生儿、婴儿及5岁以下儿童发病率和死亡率 4.增强儿童健康素质，促进儿童生长发育，保证儿童身心全面发展。

（二）管理对象

凡属管辖范围内散居在各个家庭中的从出生至入小学前的儿童（包括居住3个月以上临时户口儿童），均为散居儿童保健管理和服务的对象，重点是新生儿和3岁以下婴幼儿。

（三）管理内容

1.儿童保健系统管理，包括新生儿管理、婴幼儿及学龄前儿童管理 2.儿童常见病、多发病和传染病的防治管理 3.高危儿的筛查、管理和体弱儿管理 4.儿童保健中健康教育工作

（四）管理方法

1.以社区（或乡）为基础，建立健全三级儿童保健网，应由专职儿童保健工作者进行系统管理。2.各医疗和卫生保健单位应开设地段儿童保健健门诊。3.配合防疫部门开展免疫规划工作。

4.开展家庭访视，做好新生儿、健康儿、体弱儿等的专案管理。5.家庭自我监测，宣传并指导家长正确使用儿童生长发育监测图。6.利用多种形式开展儿童保健指导宣传教育 7.建立逐级会诊和转诊制度

二、散居儿童保健管理的形式

（一）建立儿童保健责任地段 1.确定责任地段（1）城市（2）农村 2掌握地段基本情况（1）基础资料调查

（2）建立管理常规和登记（3）定期进行统计工作

（二）开设儿童保健门诊 1.儿童保健门诊任务（1）社区保健（2）健康咨询

（3）健康促进和健康教育（4）常见病和错发病的防治（5）儿童心理行为评定与干预 2.儿童保健门诊的工作内容

（1）儿童健康检查和缺点矫治 1）体格测量与体格发育评价

2）健康检查

（2）儿童保健专科门诊（3）儿童早期干预和随访（4）免疫规划（5）健康教育

（6）完成儿科门诊诊疗任务 3.儿童保健门诊的医护人员配置 4.儿童保健门诊的基本设施

5.病人来源根据具体情况可以完全对外开放服务，也可以仅限于本街道（乡）、本地区7岁以下儿童。

三、散居儿童保健措施和管理内容

（一）围产期保健措施和管理内容

（二）新生儿保健措施和管理内容 1.产时保健 2.新生儿家庭访视 3.新生儿保健指导

（1）指导保暖（2）指导喂养（3）指导护理（4）指导早期教育（5）指导用药

（三）健康儿童保健措施和管理内容

（四）体弱儿童保健措施和管理内容

1.体弱儿概念：体弱儿包括早产儿，双胎或多胎二，低出生体重儿，满月增重不足500克的新生儿，生长监测中体重不增或下降的儿童，患有活动性维生素D缺乏性佝偻病，中度及以上的营养性缺铁性贫血及营养不良、先天性心脏病、先天畸形、反复发作性气管炎、哮喘、慢性疾病等影响生长发育的儿童，以及免疫功能低下或缺陷、遗传代谢病、智力低下、反复感染疾病、笑话功能紊乱等的儿童。2.体弱儿童保健措施和管理内容 * 3.早产或低出生体重儿管理（1）访视时间和次数：

1）对出生体重

2）对出生体重

4.其他体弱儿管理

（五）高危儿管理内容和管理方法

（六）儿童保健其他管理内容和方法

（七）农村儿童保健试点

第十五章

妇幼卫生监测

第一节卫生监测的概念

一、概念

公共卫生监测定义（public health surveillance）：是连续地、系统地收集、分析和解释特定疾病或卫生事件的资料，据此制定、实施和评价公共卫生行动。医学领域的监测属公共卫生工作范畴，其根本目的是降低死亡、减少疾病，改善群体水平的健康状况，因此称为公共卫生监测。

被动监测（paive surveillance）：下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受。

主动监测（active surveillance）：根据特殊需要上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料。

哨点监测（sentinel surveillance）：根据默写疾病的流行特点，有设在全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的监测。如我国的艾滋病哨点监测系统。

监测病例：在大规模的监测工作中，通过一个统一的操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，用这个诊断标准确定的病例称为监测病例。

直接指标：监测得到的发病数、死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率等。静态人群：监测过程中观察人群如果没有迁出、迁入，或只有少量迁出、迁入。动态人群：监测过程中观察人群有频繁迁出、迁入。

记录联结（record linkage）：把两个来源不同的资料联结起来进行分析，以形成新的信息，从而扩大它们在监测过程中的使用价值。

监测系统：为了达到特定目标而对某种疾病或某个公共卫生问题开展有组织、有计划的监测时，就形成了一个监测系统。监测系统可以分为3类： 1.以人群为基础的监测系统 2.以实验室为基础的监测系统 3.以医院为基础的监测系统。

二、监测过程的主要环节 1.收集 2.分析 3.解释 4.发布用于公共卫生行动

三、监测的主要特征 1.项目的目的性 2.对象的代表性 3.项目的连续性 4.项目的时效性 5.资料的准确性

四、监测的用途 1.评价公共卫生状况

2.确定公共卫生问题或优先领域 3.评价工公共卫生项目 4.促进医学研究

第二节监测的实施

一、检测系统的建立 1.监测目的和监测内容 2.监测地点和监测对象 3.收集资料的方法和工具

4.资料收集、转运、存储、分析和反馈过程的组成和运作

二、监测系统的评价

（一）对监测系统进行评价的方法 1.所监测卫生事件的重要性：

（1）发生强度指标：如发病总例数、发生率、患病率等（2）严重性指标：如死亡率、病死率、伤残率、经济损失等（3）可预防性： 2.有用性|有效性 3.效率 4.质量

（二）对系统本身特性的评价

1.简单性（simplicity）：是指监测系统的收集资料、监测方法和运作简便易行。

2.灵活性（flexibility）：是指监测系统能针对新的公共卫生问题进行及时的改变或调整。3.数据质量（data quality）:指监测过程中收集的数据是否完整和真实。

4.可接受性（acceptability）：是指监测系统各个环节的工作人员对监测工作的参与意愿，反映在工作人员能否提供有效的信息。

5.敏感性（sensitivity）：是指监测系统识别公共卫生问题的能力。它主要包括两个方面：①监测系统报告的病例占实际病例的比例②监测系统判断疾病或其他卫生事件暴发或流行的能力。

6.阳性预测值positive value positive ,PVP）：是指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例。7.代表性（representativene）：是指监测系统发现的公共卫生问题在多大程度上能够代表目标人群的实际情况。缺乏代表性的监测资料可能导致决策失误和卫生资源的浪费。

8.时效性（timeline）：是指监测系统发现公共卫生问题到将信息反馈给有关部门的时间。它反映了监测系统的信息反馈速度。

9.稳定性(stability):指系统的可靠性和可及性。

第三节中国妇幼卫生监测

二、中国疾病监测系统主要监测内容

（一）人口监测

（二）出生监测

（三）死亡监测

（四）传染病监测

（五）有关烟草使用的监测

（六）行为卫星因素监测

三、妇幼卫生三个监测网

（一）中国孕产妇死亡监测

（二）中国5岁以下儿童死亡监测

（三）中国出生缺陷监测四、三网监测资料的分析、解释和利用

（一）监测数据的质量分析

（二）统计描述

（三）统计分析

（四）信息反馈

（五）利用信息

第十六章妇幼保健信息系统

妇幼保健信息管理系统：是指按照国家有关法律法规和政策、标准的要求，以计算机技术、网络通讯技术等现代化手段，对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼保健服务工作各主要阶段所产生的业务、管理等数据进行采集、处理、存储、分析、传输及交换，从而为卫生行政部门、妇幼保健机构及社会公众提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。

一、妇女保健信息

1、青春期保健：主要包括经期卫生知道、个人卫生指导、营养指导和心理卫生指导。

2、婚姻和生殖保健：主要内容包括婚前咨询、婚前体检、婚前保健和优生优育指导等。

3、孕产期保健：通过孕产妇系统管理中建立的系统管理卡（册）、分娩登记本获取信息。

4、产褥、哺乳期保健：产后访视、母乳喂养指导和新生儿保健以及产妇心理保健等。

5、更年、老年期保健：生理卫生知识、心理疏导、健康体检等

6、妇女特殊劳动保护：经期、孕期、哺乳期妇女等劳动保健。

7、围产期保健：指产前、产时、产后对孕产妇和胎、婴儿进行预防保健工作。

8、高危妊娠保健：高危孕产妇分级管理师孕产妇系统管理的重点内容。

9、妇女病普查普治：早起筛查出严重影响妇女健康的宫颈癌、乳腺癌和生殖系统疾病。

二、儿童保健信息

1、新生儿保健：主要包括出生时保健、新生儿访视、建立健全生命统计制度等