飞机上急产3例分析_飞机机身险案例分析

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飞机上急产3例分析

田剑清（湖北机场集团消防救护支队，武汉，430022）

急产是飞机上最严重的产科急症之一，近年来有逐渐增加的趋势，因其导致备降而给航空公司等机构带来巨大的经济损失。我单位近年来接诊3例，现予以报告分析如下。

一、临床资料

病例一：患者蒋某，女，28岁，湖南衡阳人。于2009年2月7日14：25乘坐从南京经长沙中转至昆明的东航MU2725航班，飞机起飞后20分钟，自觉腹部阵发性疼痛，15：00左右羊水破裂，向乘务员寻求帮助。经了解，该妇女是1名经产妇，曾足月顺产1胎，本次孕39周，预产期2月12日。乘务长马上安排其至头等舱休息，并广播寻找医生，但机上没有医生。孕妇很快出现临产征兆，考虑情况紧急，机长果断决定备降最近的武汉天河机场，并通知机场急救中心做好相关准备。接受过相关训练的乘务长给予孕妇吸氧、保暖、安慰等措施，并做好随时接生准备。在飞机进近即将降落时，即15：31孕妇顺利分娩出1名男婴，重3250 g，一般情况良好，3分钟后飞机安全落地。等候的急救中心医师将他们转送至武汉同济医院，20 min后产妇在救护车上娩出胎盘，其后10分钟到达医院，给予断脐、常规护理等处理，母子平安。后飞机继续飞往长沙。

病例二：患者宋某，女，24岁，武汉人。于2010年3月17日10：35乘坐从武汉至广州的深航ZH9106航班，飞机刚由跑道起飞，自觉腹部剧烈疼痛，随即见红，向乘务员乘腹痛欲上厕所寻求帮助。乘务长立即引导患者到卫生间进行应急处置，患者随即突发流产，娩出一约20cm男性死胎。经了解，该妇女是曾流产1次，本次孕20周，3月16日出现腹痛动红，医院诊断为先兆流产，让其住院保胎，患者欲乘机回广州保胎。发现旅客情况异常后，机长申请返航。10时50分许，飞机滑行到便于医学处置的111号机位。舱门开启后，机场医护人员登机对宋女士进行应急处置后，经观察发现胎盘完整，遂对其给予输液、常规护理等处理，用救护车将其送往同济医院进一步治疗。在医院采取抗感染、对症支持治疗、观察后，患者回武汉家中休养。在延误1小时后，该航班重新起飞飞往广州。

病例三：患者冯某，女，22岁，四川德阳人。于2012年1月2日上午乘坐从成都飞往武汉的东航MU2652航班，飞机较正常时间晚点80分钟起飞。飞机起飞后20 min，自觉腹部阵发性疼痛、呼吸困难，10：00左右羊水破裂，向乘务员寻求帮助。经了解，该妇女是一名初产妇，本次孕38周，预产期1月16日。乘务长马上安排其至机舱尾部休息，并广播寻找医生，但机上没有医生。孕妇很快出现临产征兆，考虑情况紧急，机长经请示空管局果断决定直飞武汉天河机场，并通知机场急救中心做好相关准备。接受过相关训练的乘务长给予孕妇吸氧、保暖、安慰等措施，并做好随时接生准备。在飞机进近即将降落时，即10时22分，孕妇顺利分娩出1名女婴，重3250 g，一般情况良好，3分钟后飞机较预计降落时间提前8分钟安全落地。等候的急救中心医师将他们转送至武汉同济医院，20 分钟后产妇在救护车上娩出胎盘，其后10 min到达医院，给予断脐、常规护理等处理，母子平安。

二、讨论

伴随生活水平的提高，便捷而舒适的航空旅行方式逐渐成为中远距离出行方式的首选。虽然现代化飞机的舒适性和安全性，现代化机场的软硬件水准已经有了长足的进步，但航空之旅旅客面临特殊的地面和空中环境，还是需要一定的体格条件，而普通旅客，包括孕妇和一些疾病旅客往往忽视了这些。

受乘机手续办理、安检、飞机停靠、航班状况等因素影响，乘客在抵达机场后往往还需要办理登机手续、托运行李、安检、验票登机等颇为繁琐的手续；安检机的X线辐射；从候机楼门口到飞机座位有较长一段距离需要行走；遭遇飞机延误时则可能需要在候机楼内进行耐心的等待；在登机过程中必须经过相对拥挤、嘈杂的登机桥、摆渡车、机舱内环境等等，这些都是旅客在乘机过程中所需要面临的地面不利因素，对于孕妇来说，则可直接导致流产和早产。

虽然现代民航客机都采用高压差密封增压座舱，但是机舱内的压力不可能总是保持于海平面相当的压力。在最大巡航高度，舱内压力几乎保持海拔1800 m——2200m的压力水平，气压计的压力从760 mm Hg降至565 mm Hg左右，容易导致空腔脏器胀气，对妊娠末期的孕妇来说，此时子宫内羊水较多，子宫张力较大，气压变化引起胎膜早破，发生早产，严重的甚至会发生胎盘早剥；飞机在起飞时，人体会受到正加速度的作用，腹部肌肉反射性紧张，使腹内压升高，腹中内容物向下位移，挤压子宫，胎儿同时也易产生“超重”；飞机在空中遇到不稳定气流时，会产生颠簸。这些机械性刺激因素共同作用于子宫，易使子宫下端及宫颈发生扩张，从而促使脑垂体分泌缩宫素，引起子宫收缩，导致分娩发生。

值得注意的是，每发生一起飞机备降或返航事件，都会给航空公司等相关单位造成巨额的经济损失，给其他航空公司和机场运营带来不利影响。病例一给东航造成直接经济损失在5万元以上，11个其他航班航路、起飞和降落受到影响；而病例二由于影响到深航后续国际航班飞行，深航武汉代办表示，经济损失在70万元以上；病例三也给东航造成巨大经济损失，9个航班航路、起飞和降落受到影响。

因此，民航管理机构和航空公司都对孕妇乘机做出了相对的限制性规定。国际民航运输协会【1】及中国民航总局制定的《中国民用航空旅客、行李国际运输规则》规定，孕妇等特殊旅客只有在符合承运人规定的条件下，经承运人预先同意并在必要时做出安排后方予载运。航空公司则对孕妇乘坐飞机提出了更严格规定：拒绝承运怀孕36周以上孕妇旅客、有早产症状孕妇旅客和分娩后7 d内产妇旅客，孕妇乘坐东航航班必须提供证明孕期的病历，怀孕32周(含)～36周孕妇旅客乘坐本公司航班必须提供适宜乘机的《诊断证明书》，同时注明预产期。

民航管理机构、航空公司、机场应加强特殊旅客运输规定的宣传，将阅读有关内容纳入购票的必经过程。售票机构、地面服务部门、机场安检及现场工作人员要对照相关规定，严格把关，最大程度降低企业损失和保障旅客的安全；同时机场和航空公司卫生人员要加强一线工作人员的急救培训工作，将接产纳入急救培训的范畴，建议在机场和飞机急救药箱中增配助产手术包，在情况允许的条件下，对产科急症进行应急处理。

而从孕妇自身的角度来说【2】，孕妇在乘机前须先向妇产科和航空医生咨询并检查，若有以下健康问题【3】则不宜乘机： 第一，妊娠32周以上；第二，有待治疗和控制的先兆流产；第三，曾有自然流产、宫外孕、妊毒症、早产史、宫颈闭锁不全、难产史、胎盘早剥、子宫及胎盘先天异常、盆腔炎、下肢静脉栓塞、Rh阳性血型者或有严重的早孕反应者；第四，有糖尿病、心脏病、严重贫血、气喘、癫痫、静脉炎、晕动症，某些需长期服药的慢性疾病，某些严重的过敏性疾病病情未能控制者；第五，患有其他某些严重的疾病或必须择期终止妊娠者。另外，孕妇在乘坐飞机全过程中，还应注意以下方面：最好有一定护理孕妇知识的亲友陪同；避免用力搬运沉重行李；避免长时间站立和步行；怀孕早期，推荐使用辐射防护服，过安检时向安检员申请手检避免安检机辐射；在起飞和降落中以及遭遇气流飞机颠簸时，必须防止摔跌碰撞，最好旅途中一直系好安全带，安全带不够长时可申请增加一条安全带，系安全带的位置应偏下于髋部（避免挤压腹部），若有不便可请乘务员协助。在旅途中一旦发生产科急症，如阴道出血、不正常的剧烈下腹痛甚至有宫缩、阴道大量排出水样液体（羊膜破裂）、阴道排出类似胎盘组织或血块、不明原因的腹痛，应及时报告乘务员及相关工作人员，请求协助，必要时机组和有关方面会做出紧急处理。参考文献

【1】 康斯坦蒂诺J．IATA medical manual international air trans—port aociation(国际航空运输协会医学手册)．任纯，王少光，王志清，译．北京：北京航空航天大学出版社，1991：158-159。

【2】 田剑清.航空旅行健康知识手册.第1版.武汉：湖北人民出版社，2003：24-25 【3】 田剑清 陆惠良.航空旅行中的禁忌症（普通开业医生指南）.民航医学，2004；14（1）：48-49 作者：田剑清

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