骨一科督导检查情况反馈_督导检查情况反馈

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章及流程。

5、医疗不良事件上报率低，仅上报4例。

三、医疗质量管理

1、有科室医疗质量管理小组及制度规范流程。

2、路径开展文本齐全，例数少仅23例，缺分析，整改总结材料。

3、单病种开展文本齐全，例数少仅13例，缺分析整改总结材料。

4、疑难病例讨论、死亡病例讨论前讨论文本齐全，但记录简单，未注明医师职称。

5、文本归存档较规范。

四、科室管理

1、有近三年工作总结及计划，无三年科室发展阶段规划。

2、核心制度知晓率尚可（提问2人），会诊记录、疑难病历讨论记录、死亡病例讨论记录、术前讨论记录文本基本齐全。

3、ICD-10编码及病案首页填写规范。

4、病历归档符合要求完成较好，2个工作日大于95%，7个工作日100%。

4、科室有创三甲计划及流程。

5、抗生素专项治理，有院科二级制度，无定期总结、分析及整改措施记录。

6、无预约诊疗相关管理制度及记录。

..6、护士分层次管理相关文本资料齐全，有护理技术梯队，有层次划分、岗位设置与职责。

..临床督导一组 〇一二年六月二十九日

二