公共场所卫生被监督单位信息卡_卫生监督人员信息卡

2020-02-27 其他范文下载本文

公共场所卫生被监督单位信息卡由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“卫生监督人员信息卡”。

公共场所卫生被监督单位信息卡

被监督单位（个人）：

表号：卫统9表注册地址：

制表机关：卫生部地址：

批准机关：国家统计局行政区划代码：□□□□□□

批准文号：国统制[2010]5号被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□

有效期至：2012年被监督单位经济类型代码：□□

一、基本情况

法定代表人(负责人)：身份证件号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 职工总数□□□□□ 从业人员数□□□□□ 持健康合格证明人数□□□□□

2营业面积□□□□□□□m

二、单位类别

宾馆□ 饭馆□ 旅店□ 招待所□ 车马店□ 咖啡馆□ 酒吧□ 茶座□ 公共浴室□ 理发店□ 美容店□ 影剧院□ 录像厅（室）□ 游艺厅（室）□ 舞厅□ 音乐厅□ 体育场（馆）□ 游泳场（馆）□ 公园□ 展览馆□ 博物馆□ 美术馆□ 图书馆□ 商场（店）□ 书店□ 候诊室□ 候车（机、船）室□公共交通工具□

三、集中空调和饮用水

1．集中空调通风系统：有□（定期清洗：是□否□）无□

2．饮用水：集中式供水□（其中：管道分质供水□）二次供水□分散式供水□ 其他□

四、经营状况

1．营业□ 2．关闭□

五、卫生许可情况

1．卫生许可证号： 2．新发□ 变更□ 延续□ 注销□

日期：□□□□年□□月□□日

六、公共场所卫生监督量化分级管理等级评定情况 A级□ B级□ C级□ 不予评级□ 未评级□

报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：

填报说明：

报告范围：已经发放公共场所卫生许可证的单位均应填报本信息卡。报告单位：由各级卫生监督机构负责填报。