超经典二级心理咨询师案例报告_二级心理咨询案例报告
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国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案 例 报 告
文章题目：一例女大学生感情受挫的案例
姓 名：
身份证号：
准考证号：
所在省市：
所在单位：
一例女大学生感情受挫的案例报告
摘要：来访者赵某是一名女大学生，因感情问题产生不合理信念而导致其出现心理问题，情绪烦躁，内心痛苦，睡眠质量差，食欲下降。咨询师根据来访者的情况协商后采取了合理情绪疗法，经过4次咨询，来访者认识并纠正自己的问题，其情绪基本好转，心理正常，咨询效果达到预期目的。
关键词：一般心理问题，烦恼，合理情绪疗法。
一、一般资料
赵某，女，20岁，大二，身高一米六二，五官端正，身形偏瘦，性格内向，追求完美，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。个人成长史：独生女，身体健康。父母都是公司职员，家庭和睦，父亲对来访者要求严格，对其期望也很高。来访者的成长过程顺利，没有经受过大的挫折。从小到大，学习成绩较好，同学关系融洽，是老师心中的好学生，父母眼中的好孩子。
二、主述和个人陈述
主述：近两周来，情绪焦虑，无心学习，睡眠不好，食欲下降，反复思考男友是否变心，内心痛苦失落。
个人陈述：我和男朋友是在社团联谊会上认识，后来发展成恋人。一年多来，关系一直融洽，朋友们都很羡慕我们。他性格开朗，长得帅气，是个很有上进心的男生。他多才多艺，参加好多活动，平时很忙，陪我的时间不多，但我还是很理解他的。直到最近，我几次看到他和另一个漂亮的女生在一起。我问他那个女的是谁，他说是工作上的伙伴而已，叫我不要胡思乱想。我也明显感觉到这段时间他对我怠慢了很多，这几天我发短信给他，他半天都不回，我更加怀疑他是变心了。我心里十分烦，越想越怀疑，后来又和他吵了一架，心情更糟糕了。这些天睡不好，饭也不想吃。我知道自己状态糟糕，纠结，很想改变，但又不知道怎么改变，因此前来咨询求助。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师观察到来访者穿着时髦，是一个注重自己形象的女孩。长相漂亮，说话温柔，举止得体，意识清晰。谈话过程中有时神情沮丧、表情痛苦、情绪不稳，无幻觉、妄想等症状，自知力完整。四，心理测验结果
1．SAS：标准分为65，为中度焦虑 2．SDS：标准分为46，正常 原因分析：
1、生物因素：无明显影响
2、社会因素：由于最近看到男友和一个女生来往频繁，觉得男友对自己越来越怠慢，心生疑虑，怀疑男友另寻新欢，心中苦闷焦虑。
3、心理因素：来访者从小生活安逸平稳，没有经历过挫折。个性追求完美，缺乏安全感，不自信。
五、评估与诊断
（一）根据对赵某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，赵某对本人症状自知，有强烈的咨询动机，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除精神病。根据赵某的症状，诊断为一般心理问题，其问题是对男友的怀疑引起的，近期发生不良情绪持续两周，其情绪反应的强度是可以理解的，反映内容尚未泛化，有很好的自知力，有强烈的求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
主要表现为：
1、情绪低落，有时脾气暴躁。
2、食欲不振，睡眠不好。
3、总是想自己和男友之间的事，猜测男友已经变心。
（二）鉴别诊断：
1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者的知情意是一致的，对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2、与严重心理问题相比较：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间
也较短，因此可排除严重心理问题。
3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形，没有泛化，而且持续的时间只有两周，因此可以排除焦虑性神经症。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：
（一）具体目标和近期目标：
1、帮助来访者减轻不良情绪，改善睡眠与饮食。
2、帮助来访者分析原因，理清思路，正确看待和男友的事情。改变该来访者的不合理信念，使来访者正确认知、合理看待爱情波折。增加对男友的理解和信任，并重新接纳自己。
（二）最终目标和远期目标
1、帮助来访者完善个性，形成正确观念，学会自我心理调整。
2、促进来访者的心理健康发展，增强其社会适应能力，健全人格。
七、咨询方案的制定
1、主要方法与原理：合理情绪疗法。
该疗法是指在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是由对事件的不
正确解释和评价，即不合理信念造成的，个体可以通过改变这些不合理信念来改变情绪。
本案例来访者的心理问题表面上好像是与男友的感情出现问题，导致心境低落、焦虑的情绪，实际上，真正的原因是来访者自身对于事情的不合理认识和评价引起的。比如，来访者存在:“我那么关心他，他也应该那样关心我”，“他必须向我一样及时回复短信”“他不及时给我回短信，肯定是变心了”“他和别的女生在一起，肯定是喜新厌旧了”等一些不合理的观念。来访者的年纪较轻，智力和文化水平较高，因此，运用合理情绪疗法，能够达到更好的效果，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少、消除焦虑情绪的困扰。
2、双方各自的特定责任、权利与义务 来访者的责任:（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。来访者的权利:（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2）有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。来访者的义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利与义务： 咨询师的责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律规定；
（2）帮助来访者解决心理问题;（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。咨询师的权利：
（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；
（2）权利选择合适的来访者；
（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。咨询师的义务：
（1）介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案方面的内容；
（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之来访者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次50分钟左右。
咨询收费：学校心理咨询室免费咨询
心理测验收费：免费。
八、咨询过程
（一）咨询过程大体可分为：
1、心理诊断阶段：
建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确立咨询目标。
2、咨询阶段：
只是最主要的阶段。首先帮助来访者分析问题，改变其不合理的认知从而改善其不适的情绪与行为。
3、巩固与结束阶段：
使来访者在咨询中学到的东西运用于自己今后的生活，不断完善人格，提高心理健康水平。
（二）具体咨询过程：
第一次咨询 时间：2012年11月23日 目的：
1、收集资料，了解基本情况；
2、建立良好的咨询关系；
3、确定主要问题，进行咨询分析 方法：会谈法 合理情绪疗法
过程：
1、首先利用言语或者非言语的方式向来访者表示共情，积极关注，与来访者建立良好的咨询关系。
2、再通过摄入性会谈搜集资料，使用心理测验，对来访者形成初步
诊断，并和来访者商定咨询目标与方案。
3、告知来访者将会采用的咨询方法并向来访者讲述合理情绪疗法的ABC理论，使其接受。
4、布置咨询作业：让来访者把遇到的一些问题、当时是怎么想的、有什么样的情绪行为反应按照下列格式，尝试着写出来： ①诱发事件 A：和男友闹矛盾,吵架 ②不良情绪结果 C：心烦、沮丧、焦虑
③不合理信念 B：他和其他女生频繁的在一起，不及时回复我短信，肯定是他变心了（糟糕至极）；我那么爱他，他也必须爱我。他必须及时回短信（绝对化）。
告诉来访者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查的越认真、越全面，咨询效果就越好。
对话片段：
咨询师：你放心，我们之间的谈话是保密的。这个空间足够安全。来访者：唉„„,就是因为我和男朋友闹矛盾,后来我们还吵架了，都快两周了，我是吃没胃口，睡也睡不好。
咨询师：哦，你最近状态不好，能具体谈谈是怎么回事儿吗？ 来访者：„„,我跟男朋友吵架了，他好像变心了，最近都不怎么理我，还和另一个女生勾搭上了。（有些激动）
咨询师：嗯,看得出你很爱他。
来访者：我们恋爱一年多了，他以前一直都很体贴我的，我们关系也
一直不错。可最近，我好几次看到他和另一个漂亮女生在一起，他对我的态度也没那么积极了，感觉他都在应付我。
咨询师：嗯，还有其他吗？
来访者：„„,反正我就是烦,他变心了，我该怎么办啦„„(沉默)咨询师：我能理解你的心情。你觉得他变心了，那你直接问过他吗？ 来访者：问了呀！咨询师：他是怎么说的? 来访者：他当然说没有啦，他说他和那女的只是工作上的伙伴关系而已，还说我胡思乱想，你说，他整天和另一个女生在一起，我能不想吗？
咨询师：你的意思是说他不能和其他的女生在一起了？
来访者：嗯„„（思索了一会儿），那也不是，我就是不喜欢他和别的女生在一起，他也应该多考虑考虑我的感受呀，我那么爱他，他怎么可以这样对我！
咨询师：那你有确切证据表明他已经变心了吗？ 来访者：好像没有。
咨询师：噢，那可以这样说吗，你是担心男友变心了，心里焦虑不安，对吧？
来访者：嗯，是的。最近我感觉他对我冷淡了许多，以前对我很体贴的，每天晚上都给我打电话。可现在，有时候我给他发个短信他都半天不回了，他肯定是喜欢上那个女生了，不想理我了，我该怎么办啦！你一定要帮帮我。
咨询师：不用着急，一切事情都有解决办法的。来访者：嗯，所以我才来咨询的。
咨询师：谢谢你对我们的信任。那你是觉得你男朋友应该及时回复你短信，对吗？
来访者：对啊，我觉得我那么爱他，他也要那么爱我。他要对我体贴，比如及时回短信，这些小事能直接反映他是否真心爱我的呀。
„„ „„
第二次咨询 时间：2012年11月30日 目的：
1、加深咨询关系
2、寻找和确认来访者的不合理信念
3、帮助来访者领悟自己的问题与不合理信念的关系,让她意识
到自己的不良情绪反应是由自己的不合理观念造成的。
方法：合理情绪疗法，会谈法 过程：
1、反馈咨询作业：来访者很认真的列出了自己的许多不合理
信念，但关于此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出。
2、让来访者进一步叙述她和男友的恋爱经历，曾经有冲突时是如何解决的，事后情绪状态如何，借此打破来访者心中认为自己没有任何责任的自我中心倾向。
3、通过交谈、启发与引导，帮助来访者列出与此问题有关的不合理信念B：
（1）他应该及时回复我的短信。
（2）我那么爱他，对他那么好，他不应该这样对我。
（3）明明就是他不对，他还跟我吵架。
4、布置咨询作业： 要求来访者对上述列出的不合理信念进行思考，目的是为了帮助来访者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件上转移到关注自己的不合理信念上来，思考自己的问题与不合理信念的关系。
第三次咨询 时间：2012年12月6日
反馈家庭作业：来访者初步认识到自己的一些情绪与自己的不合理信念有关，但体验不深刻。
目的：与来访者一起挑战和反驳她的不合理的信念，进而放弃这些不 合理信念，并帮助来访者产生某种认知层次的改变，这是治疗中最重要的。
方法：主要采用合理情绪疗法。对话片段：
咨询师：你上次说男朋友对你冷淡了，现在还这么觉得吗？ 来访者：我想了想，倒也没有那么坏。男朋友变心，是我自己猜测的，说不定他真的只是因为工作忙，没时间理我而已。但我还是不明白，为什么我那么爱他，他却不多多考虑我的感受呢？
咨询师：你的意思是说你对你的男朋友好，你的男朋友也必须对你好，是吗？
来访者：（点头）是的。我觉得爱是相互的，我那么爱他，他也应该为我付出呀。他为什么不站在我的角度上多为我考虑考虑。
咨询师：你觉得这样很不公平，是吧？
来访者：嗯，是的，要是他能像我对他那样对我好就好了。咨询师：哦，这是你的想法。但你想没想过你的这个想法是否点偏颇。从小到大，你接受了很多人的恩情吧，父母的，老师的，兄弟姐妹的„„,对这些爱你的人,你能保证你是像他们爱你那样去爱他们吗？
来访者：嗯„„,好像不可能，父母对我付出太多了,我为他们所做的却很少。
咨询师：既然你这么认为，那你想一想，你现在所遇到的问题和这个是否有相似处？
来访者：嗯，好像有些相似„„,但又不一样。咨询师：怎么不一样？
来访者：嗯（沉默„），那是亲情，这是爱情。
咨询师：哦，你说的也有道理。但你想没想过，无论是那种情感，你能保证你会像别人对待你那样去对待别人关心别人吗？
来访者：（沉默思索···）好像不能。感情是自由的事儿，我们无权要求别人怎么做。
咨询师：对啊，我们无权要求别人做什么。那你觉得你是这样做的吗？
来访者：好像没有。
咨询师：那现在呢？你是怎么想的？
来访者：听你这么一提醒，好像也有道理。感觉我是想多了，钻牛角尖，世界上没有那么绝对的事儿。那我要不要跟他当面把事情讲清楚？
咨询师：嗯，我们先不急，等你把思路理清楚了再做决定也不迟。来访者：嗯，我会好好考虑清楚的。„„
第四次咨询 时间：2012年12月13日 目的： 1.巩固咨询效果 2.结束咨询 方法：合理情绪疗法 过程：
1.反馈咨询作业：来访者认真考虑后与男友深谈了一次，来访者对自己误解表示抱歉，并耐心听男友说清楚了事情的缘由，男友对她的态度转变表示意外和高兴，来访者情绪有些起伏，但是很明显已经与原来的负性情绪有本质区别，属于正常反应。
2.鼓励来访者自己决定以后如何与男友相处，指导来访者领会“人不 是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义。3.指导来访者体会她的不合理信念，引导来访者将此认识扩展到生活
中的其他方面上去。
九、咨询效果评估 1.来访者的评估：
“现在心里踏实了，没事堵着，睡眠质量也好了，心情放松。” “感觉懂得了一些道理，能更好的认识自己” 2.咨询师的评估：
来访者基本消除或缓解了烦恼、焦虑，心情低落的情绪，来访者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，促进了人际关系良好发展。来访者和男友坦诚交流，心情转好。咨询的近期目标已经基本达到，咨询过程完整。3.心理测验评估：
来访者的SAS测验结果：粗分为35，标准分为43，说明焦虑情绪基本消失，来访者的心理问题基本得到了解决。
参考文献：
（1）郭念锋，心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2005年。（2）郭念锋，心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年。（3）郭念锋，心理咨询师（二级）北京：民族出版社，2005年。
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