口腔执业医师综合笔试知识点(一百九十九)_口腔执业医师综合笔试

2020-02-27 其他范文下载本文

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www.daodoc.com 4）情感：情感的控制也是行为形成和转变的重要因素。在行为形成和改变的过程中会出现一些情感性问题。这种情感干扰因不同的人，在不同的文化环境中有很大不同。

5）环境：环境要通过人的主观意识（情境）起作用。当人们意识到环境提供了采取某类行为的机会时，人们可能克服障碍而形成该行为。

6）强化：强化理论认为行为发生（或再发生）与否及其频度同“行为前件”和“行为后件”有关。行为前件指能引发某行为的提示性事件。行为后件指紧接着某行为的结果而发生的.能对该行为再发生与否和发生频度、强度产生影响的事件。强化可分外部强化和内部强化。

三、健康咨询的基本模式——5A模式；健康咨询的原则

1.健康咨询的基本模式（“5A模式”）是由医务人员在临床场所为患者提供健康咨询的五个基本的步骤：

①评估（Ask/Ae，以病情、知识、技能、自信心为主）；

②劝告（Advise，指提供有关健康危害的相关信息，行为改变的益处等）；

③达成共识（Agree，指根据患者的兴趣、能力共同设定一个改善健康行为的目标）； ④协助（Aist，为患者找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持）；

⑤安排随访（Arrange，指明确随访的时间、方式与行动计划），最终通过患者自己的行动计划，达到既定的目标。

2.健康咨询的原则：

①建立友好关系；②鉴定需求；③移情；④调动参与；⑤保守秘密；⑥尽量提供信息和资源。

烟草使用的控制

一、烟草使用与二手烟流行：定义、水平及分布 1.烟草使用的流行

烟草危害是当今世界上最严重的公共卫生问题之一。在我国，有7.4亿不吸烟人群暴露于环境烟草烟雾中。

2003年，据估计全世界12.5亿人都是现在吸烟者，其中10亿男性，2.5亿女性。在很多工业化国家烟草使用呈现下降趋势时，发展中国家人群的吸烟率呈上升趋势，越来越多的吸烟者生活在中低收入国家。我国吸烟者超过3亿，15岁以上人群的吸烟率达到28.1%。其中成年男性的吸烟率更是高达52.9%。不仅如此，环境烟雾暴露在很多国家都是一个十分常见的问题。

2.烟草的定义

烟草使用主要包括两大类型，有烟烟草和无烟烟草。有烟烟草使用是指通过点燃产生烟气的烟草植物干叶或烟熏叶子。其中，机制卷烟是在全球烟草制品中占据最大份额。无烟烟草则是不用点燃而直接用口或鼻子吸用的烟草产品。无烟烟草产品多种多样，其中最常见的为鼻烟和咀嚼烟草。不存在无害的烟草制品，所有形式的烟草制品都会危害健康。

“二手烟”又称“被动吸烟”和“环境烟草烟雾暴露”，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的烟雾。二手烟暴露的定义为非吸烟状态，每周至少1天以上，每天至少15分钟暴露于烟草烟雾，不到一天者不计入二手烟暴露。

二、烟草使用与二手烟流行与健康的主要危害及机理 1.烟草烟雾成分

烟草烟雾含有7000余种化学成分，如一氧化碳、一氧化氮、氨、硫化氢、氰化氢等，已明确至少有69种化学物是致癌物。尼古丁是烟草成瘾的主要物质。促进交感神经和肾上腺释放儿茶酚胺，导致心率增快，血压升高。这也是烟草使用导致心脑血管疾病的重要原因之一。

www.daodoc.com 2.烟草使用危害：已经有充分的证据表明，吸烟可以导致肺癌、口腔癌、鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌。还有证据提示吸烟可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。吸烟对于呼吸道免疫功能、肺功能均会产生不良影响，引起多种呼吸系统疾病。有充分证据证明吸烟可以导致慢性阻塞性肺病和青少年哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险。而戒烟后可以明显降低上述疾病的风险，并改善预后。

3.二手烟危害

二手烟暴露能使非吸烟者的冠心病风险增加25%～30%，肺癌风险提高20%～30%。由于二手烟包含多种能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物，因此即使短暂的暴露，也会导致上呼吸道损伤，激发哮喘频繁发作，增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心脏病发作的危险等。二手烟可导致新生儿猝死综合征，中耳炎，低出生体重等。

三、烟草成瘾干预：烟草依赖疾病的概念、临床戒烟指导及常用戒烟药物

1.烟草依赖疾病的概念使用烟草一定时间后，就可以成瘾，即所谓的烟草依赖疾病。它是一种慢性高复发性疾病，其本质是尼古丁依赖。

2.临床戒烟指导临床干预可以使用5A方案进行简短干预。5A戒烟法是由5种活动所组成，每一个都由字母“A”开始，即：Ask询问所有患者关于吸烟的问题；Advise建议吸烟者戒烟；Ae评估吸烟者的戒烟意愿；Aist提供戒烟药物或者行为咨询治疗等；Arrange安排随访。

提高戒烟动机的干预措施--5“R”法

相关性（Relevance）使患者认识到戒烟与他们密切相关，越个体化越好。危险性（Risk）使患者认识到吸烟的潜在危险，强调那些与他们最密切相关的健康危害。益处（Rewards）使患者认识到戒烟的益处，突出说明那些和吸烟者最可能相关的益处。障碍（Roadblocks）医师应使患者认识到在戒烟过程中可能遇到的障碍以及可以为他们提供的治疗手段。典型的障碍有：戒断症状、对戒烟失败的恐惧、体重增加、周围吸烟者的影响等等。

反复（Repetition）反复加强戒烟动机的干预，不断鼓励吸烟者积极戒烟。

3.常用戒烟药物在戒烟治疗的过程中，尼古丁替代疗法类药物、盐酸安非他酮和伐尼克兰是常用的戒烟药物。联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗方法，可提高戒断率。有效的联合药物治疗包括：长程尼古丁贴片（>14 周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；尼古丁贴片+尼古丁吸入剂；尼古丁贴片+盐酸安非他酮。

四、人群烟草控制策略：烟草控制框架公约（FCTC）与控烟策略（MPOWER）1.《烟草控制框架公约》

世界卫生组织主持制定的《烟草控制框架公约》（FCTC）是世界上第一个限制烟草的全球性公约，也是联合国第一部具有法律约束力的医药卫生多边条约。它标志着烟草控制已经由国内立法控制扩大到国际法上的共识。2006年1月9日，FCTC在我国正式生效。

2.MPOWER战略

世界卫生组织结合FCTC条款的要求，从减少烟草需求的角度提出了6项十分重要且有效的烟草控制政策，即MPOWER战略，其中字母M代表监测烟草使用与预防政策；P代表保护人们不接触烟草烟雾；O代表提供戒烟帮助；W代表警示烟草危害；E代表执行禁止烟草广告、促销和赞助的规定；R代表提高烟草税。

合理营养指导

一、合理营养：营养、营养素、能量、膳食营养素参考摄入量概述、平衡膳食的概念及基本要求，中国居民膳食指南

1.合理营养

www.daodoc.com 指平衡而全面的营养。合理营养包括两方面内容：一方面为满足机体对各种营养素及能量的需要；另一方面为各营养素之间比例要适宜。

2.合理膳食

也称为平衡膳食，指膳食所提供的能量及营养素在数量不能满足不同生理条件、不同劳动条件下用膳者的要求。并且膳食中各种营养素之间比例适宜的膳食。合理营养是通过合理膳食来实现的。

3.平衡膳食的基本要求

①选择食物要多样，合理配餐；