心理咨询师案例报告一例严重心理问题的案例报告_严重心理问题案例

2020-02-27 其他范文下载本文

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心理咨询师案例报告一例严重心理问题的案例报告

摘要：美妙的旋律不但没有给她带来愉悦，反而让她痛苦，使一个少女失去了自我，严重的心理矛盾冲突让她走进了心理咨询室。

心理咨询师通过分析、了解、观察，采用认知行为疗法与系统脱敏法相结合，从求助者的认知入手，改变错误的认知想法，引领求助者摆脱紧张、害怕的心理，达到人格的自我完善。

一、一般资料与主诉

苏某，女，12岁，初中一年级学生，身高1.54米，体态正常，身体健康，无重大躯体疾病历史。父母去年下岗现做点小生意，经济不宽裕，无老人同住。经详细询问、调查父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家庭无精神病历史。

家住苏北某市，在幼儿园时老师夸奖有音乐天赋，上小学父母为其买了钢琴并请了老师学习，父母教育严格，希望她能考上名牌大学。小学成绩较好，并通过了钢琴六级考试，受到邻里的表扬，同学的羡慕。上初中转到一所较好的学校，自我感觉学习任务加重没精力再学钢琴，后听父母说钢琴考过十级，升重点高中时可优先入取，（当地学校规定有音、体、美特长的考生优先入取）如能考入重点高中才有希望考上名牌大学，为此就没再想不学钢琴的事。

近来学习成绩不很理想，自己特别着急，上钢琴课也不专心，受到钢琴老师的批评，事后很后悔、自责，每想到两年内要考过十级，心理就紧张、害怕，担心考不过去，不能优先入取重点高中，对不起下岗的父母，近4个多月来，心情一直很烦躁，上课注意力不能集中，无心学习，不愿意上钢琴课，担心自己弹不好受到老师的批评，想到考级，弹琴时手心冒汗，心里发慌，不能放松，文化课也受到影响，这样下去成绩会很快滑落下去，不仅考重点高中没希望，将来也考不上大学了，想到这些心理就难受，白天晚上都在想，晚上睡不着，白天没精神，为此非常痛苦，不知道怎么办，特来求助。

二、观察了解

求助者由母亲陪伴而来，衣着整洁，说话时一直低着头，叙述时不停的流泪。从其母亲处了解到：求助者从小听父母老师的话，做事认真，非常懂事，要强，很体谅父母的难处，父母下岗后家里经济不宽裕，为了多赚钱让她学钢琴，起早贪黑的忙生意，无暇顾及她，只对他学钢琴和考试成绩过问较多，近来发现她钢琴练的比较少，问她也不说，再问就是哭。从老师同学处了解到：求助者性格内向，平时很少和同学来往,下课不喜欢活动，几乎没有什么朋友。胆量小，做事追求完美。

三、心理测验结果

1、《SCL-90》总分179分，超出分界值160分。其中抑郁因子 2.4焦虑因子2.8 躯体症状2.3 人际关系2.2分，均大于因子分2分。

2、EPQ(幼年版)测验结果，结果有效，E：35 分，P：70 分 N：68 分。

四、评估与诊断 a、症状鉴别

1、与精神病相鉴别：

根据对临床资料的收集、分析，按照正常与异常的三原则，该求助者的知、情、意是协调一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常。并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与神经症相鉴别

求助者虽然存在焦虑，紧张害怕，失眠等症状，但从时间持续短（4个多月），内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带明显的道德性质，与神经症的心理冲突变形不同，按照许又新教授的神经症评分标准不够6分，所以可以排除神经症。

3、据分析求助者有较强烈的现实刺激，要参加钢琴考

级，内心冲突属于道德性质的并具有现实意义，求助者有求助的愿望，想摆脱心理的痛苦，病程4个多月，已经出现泛化及回避，影响了社会功能，已经不属于一般的心理问题，综合以上分析考虑诊断为严重心理问题。

b、主要表现：

1、对是否能考过钢琴十级过分担心、害怕，产生不良情绪。

2、想到钢琴考级就紧张、心慌，伴有一定的躯体反应。

3、对钢琴考级的过分害怕是表层出现的情绪反映，实则是对未来升学的担心。

c、原因分析：

1、生理因素：该求助者为女性，12岁，已来月经，刚步入青春期。

2、社会因素：

（1）家庭经济不富裕，父母对其期望值过高（名牌大学）。（2）父母对求助者关心、沟通不够，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。

3、心理因素：

（1）认知出现偏差，认为考不过十级就不能优先入取重点高中，进不了重点高中就不能上名牌大学。

（2）对学习钢琴缺乏正确的理解。

（3）求助者从小学到初中心理过度出现了断层，由“突

出”（受到邻里表扬，同学的羡慕）到“一般”（成绩不很理想、受到钢琴老师的批评等）造成不自信的心理。

（4）求助者的性格内项，缺少交往，做事追求完美也是造成心理困扰的一个重要原因。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者本人协商，确定如下咨询目标。

1、具体目标与近期目标：（1）分析产生钢琴考级紧张的原因，通过认知行为疗法解决求助者的不合理想法。

（2）增进与父母、同学的交流沟通，改善不良的人际交往。（3）通过系统脱敏法帮助求助者治疗钢琴考级的紧张害怕心理。

2、最终目标与长期目标：在近期目标的基础上，提高求助者发现问题、解决问题的能力，从而促进全面发展，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

1、主要的咨询方法与适应原理

采用认知行为疗法和系统脱敏法相结合首先通过改变求助者不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的，分析产生紧张的原因调整不良的情绪。

该求助者是以“钢琴考级”而产生紧张、害怕为中心的心理问题，心理负担太重造成的，系统脱敏疗法的基本原理就是：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

我认为采取这两种方法比较合适是可以达到预期的咨询效果的。

2、双方的权利和义务

咨询过程中，求助者权利和义务权利：权利：

（1）有权选择更换咨询师

（2）有权提出转介或中止咨询

（3）对咨询方案的内容、方法、过程有知情权、协商权和选择权。义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师权利和义务权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：

（1）向咨询者介绍自己的受训背景，出示营业执照资格相关的证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如果特殊情况提前告之求助者。

心理咨询师应始终严格遵守保密原则。

3、咨询时间和收费

咨询时间：共7次左右，每周1次，每次1小时。咨询收费：每次30元人民币。

心理测量收费：《SCL—90》40元/次《EPQ》50元/次

七、咨询过程

咨询阶段大致分为：

1、评估与咨询关系建立阶段；

2、心理帮助阶段；

3、结束与巩固阶段。

三个阶段的咨询自2005年12月20日开始，前两次属于诊断阶段，其中四次为心理帮助阶段，后两次属于巩固阶段。

具体咨询过程：

第一次（2005年12月20日）主要包括：

（1）了解基本情况；（2）建立咨询关系；

（3）初步探寻心理发生问题的原因；（4）进行心理测验《SCL-90》《EPQ》

（5）介绍咨询涉及的相关事项，协商咨询时间。

第二次（2005年12月27日）

目的：

（1）加深咨询关系，继续查找引起情绪问题产生的原因。（2）进行心理诊断（3）确定并商讨咨询目标及实施方案，并调整求助者的学琴动机，帮助改善不良的人际交往

过程：（1）助者的父母交谈，对产生钢琴考级害怕心理等问题进行分析。（2）求助者简单讲解认知行为疗法的基本原理，让求助者自己分析认知方面出现了那些偏差。寻找不合理的思维观念，改变错误的认知。

（3）助者学会沟通交流，能借助社会系统的支持来帮助自己解决心理问题。

（4）作业：每天要和父母交流10分钟，在校尽量主动和老师、同学一起参加活动

第三次（2006年元月4日）目的：

（1）过系统脱敏的训练解决对钢琴考级紧张、害怕的心理。（2）实施系统脱敏治疗

过程：

（3）上次咨询后留的作业

（4）介绍放松的方法，并在咨询师的引领下反复练习，直到掌握放松的技巧

（5）系统脱敏治疗的原理方法，在咨询师的帮助下建构焦虑等级。

苏某在第三次来访时，自诉通过两次的交谈，许多的道理已经想明白了，还是对钢琴考级一事不能消除紧张、害怕心理，因此我们本次应用系统脱敏法来治疗。

放松指导：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适的状态，双臂自然下垂或放在沙发的扶手上，让求助者想象自己处于令人轻松愉快的情景中。咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂，头部、面部、颈、肩、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。

反复练习三次求助者基本掌握了放松。

咨询师引导求助者把引发焦虑（钢琴考级）的情景归纳整理，从引起最小的焦虑到最大的焦虑排一个顺序，并为每个情景指定一个焦虑分数，最小为0，最大为100。构成一个焦虑等级表。（1）考试前的三天 10（2）考试前一夜 20（3）走在钢琴考级路上 30（4）走向考级教室门外等候 40（5）离自己钢琴考试还有10分钟 50（6）离自己钢琴考试还有5分钟 60（7）离自己钢琴考试还有2分钟 70（8）听到老师在叫自己的名字 80（9）走向钢琴，坐在琴凳上 90（10）开始弹奏考试曲目 100 建立了这样一个等级表，准备开始脱敏。并鼓励她尽量忍耐治疗中产生的焦虑情绪体验，能和我密切配合。

这次咨询师为求助者只做了前两个等级的脱敏，因时间关系，其它等级的系统脱敏安排在下三次咨询时做。结束前安排求助者回家要反复练习放松。（将放松具体方法的材料给求助者按其要求来做）

第四次（2006年元月11日）

继续实施系统脱敏治疗，咨询地点改在钢琴室进行。

目的：让求助者置身其中，感受到实际的刺激，在出现相应的情绪变化时，通过放松达到不再焦虑紧张为止。

过程：咨询师（以下简称咨）：上次布置的放松作业你在家里练习了吗？求助者（以下简称求）：练习了，我每天放学后按您教的每次练20分钟

咨：效果怎么样？

求：还行，比这里练的差一些。

咨：现在开始放松，你觉得全身肌肉都放松了之后，举起右手食指，让我知道。（过了几秒钟，苏某举起了右手食指）

现在我们进行第三个等级的脱敏治疗，你闭上眼睛想象正走在参加考级去的路上，想象的画面尽量清晰，情景在脑海里出现时，举起你的右手食指告诉我，（过了十几秒钟，求助者：举起右手食指，咨询师：停顿了5秒）

咨：停止想象那个情景，告诉我你的焦虑增加了多少？求：大约10分

咨：现在继续想象刚才那个情景。程序同上，（第二次的焦虑分数大约5分，反复训练，第三次分数降到0分。等级表第三项结束，可以进入下一项）程序同上，逐级脱敏。

经过三次，以后又进行了两次（元月18日，元月25日）的系统脱敏，苏某基本不在害怕钢琴考级了，虽然想起钢琴考级还会紧张不安10单位，但通过放松能自行解决。