三电迁改附件表_三电迁改表格

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附件 1：

标 段

九景衢铁路（浙江段）“三电”迁改工点报批表

迁改工点编号

类别/规格

主要技术标准 名 称

地 点

产权单位

铁路里程

影响站前工点名称

对应招标文件里程

迁改前现场情况

及迁改原因

迁 改方案简要说 明（包括迁改方式和

主要工程数量）

地面标高（米）

左侧红线距离（米）

右侧红线距离（米）

产权单位及代表

监理单位及代表 轨面标高（米）

施工单位及代表

设计单位及代表

建设单位及代表

制表： 日期： 年 月 日

说明：本表由施工单位编制，以每一处迁改工点为单位，一式六份，施工单位二份，其余各一份。

附件2：

九景衢铁路（浙江段）“三电”迁改工点迁改方案示意图

铁路里程

迁改工点编号 迁改标段

制图

复核

审核

日期 施工单位

说明：本表由施工单位负责编制，以每一处迁改工点为单位，一式六份，施工单位二份，其余各一份；示意图应标注图例、主要参数等情况。

附件3：

九景衢铁路（浙江段）“三电”迁改工点现场照片 附表

迁改标段

铁路里程

迁改工点编号

摄影日期 照片说明

照片说明

摄影日期

施工单位

制表

监理工程师 监理单位

说明：本表由施工单位编制，以每一处迁改工点为单位。

— 13 — 附件四：

名 称

地 点

方案及主要工程数量

铁路里程 九景衢铁路（浙江段）“三电”迁改工点竣工确认表

标 段

迁改工点编号

竣工说明

施工单位及代表

产权单位 及代表

监理单位及代表

建设单位及代表

说明：

1、本表由施工单位编制，以每一处迁改工点为单位。

2、“竣工说明”中需描述竣工后 的工点设施与九景衢铁路的空间关系，是否影响九景衢铁路运营、工程质量以及其他注意事项。