呼吸内科学_第9版内科学呼吸

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一.A1型题：

1.下列哪项不符合PAP的临床表现

A.典型症状为活动后气促，以后进展至休息时也感气促，咳白色或黄色痰 B.全身症状不明显 C.发病多隐袭

D.肺底可闻及吸气性Velcro罗音 E.肺内病灶分布不均匀 正确答案是：D

2.根据Light标准下列哪一项不能诊断为渗出液

A.蛋白质浓度30g／L

B.蛋白质浓度29g／L，胸水／血清LDH>0．6

C.蛋白质浓度30g／L，胸水／血清胆红素比例>0．6

D.蛋白质浓度31g／L，胸水／血清蛋白>0．5

E.蛋白质浓度32g／L，胸水胆固醇浓度>1．56mmol／L 正确答案是：A

3.Goodpasture综合征的定义是

A.硅沉着病（原称矽肺）伴类风湿性关节炎

B.肾小球肾炎伴肺出血 C.吸入胃液所引起的肺浸润 D.一过性嗜酸性肺部浸润

E.硅沉着病伴有多发性关节炎.结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大 正确答案是：B

4.早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和x线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有

A.高热.肌痛.相对脉缓 B.大量脓臭痰 C.毒血症症状明显 D.棕黄色痰

E.口周疱疹，铁锈色痰 正确答案是：E

5.下列给出的血气分析中哪一项是Ⅰ型呼吸衰竭

A.PaO260mmHg，PaCO258mmHg B.PaO240mmHg，FACO247mmHg C.PaO255mmHg，PaCO266mmHg D.PaO240mmHg，PaCO280mmHg E.PaCO250mmHg，PaCO260mmHg 正确答案是：B

6.一致认为肺癌与吸烟有关，其中纸烟中主要的致癌物质是 A.煤烟 B.氯乙烯 C.氯甲醚 D.焦油 E.苯并芘

正确答案是：E

7.下列哪项不是特发性肺纤维化的特点 A.原因不明

B.肺实质炎症和进行性肺间质纤维化 C.肺部可闻及Velcro啰音

D.肺功能呈阻塞性通气功能障碍 E.胸部X线片上双肺间质浸润影 正确答案是：D

8.下列哪组疾病属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）

A.哮喘.支气管扩张

B.慢支.支气管扩张.哮喘 C.有气流阻塞的慢支.肺气肿 D.慢支.哮喘.肺气肿

E.没有气流阻塞的慢支.肺气肿 正确答案是：C

9.华法林治疗的主要并发症是 A.过敏反应 B.心动过速 C.粒细胞减少 D.出血

E.低蛋白血症 正确答案是：D

10.结节病的病理特点是 A.肺泡炎和间质性肺炎

B.非干酪样坏死性上皮肉芽肿 C.弥漫性间质纤维化 D.肺泡内出血 E.肺泡纤维化 正确答案是：E

11.下列哪项不符合PAP支气管肺泡灌洗物特点

A.PAS染色阳性 B.脂蛋白含量高 C.PAS染色阴性 D.呈牛奶状 E.放置后沉淀 正确答案是：C

12.肺部革兰阴性菌感染的共同点是 A.肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿 B.呼吸道症状逐渐加重 C.呼吸道症状较轻 D.并发胸腔积液 E.很少发生肺脓肿 正确答案是：A

13.称为隐性肺动脉高压时，运动时的肺动脉平均压（PAPm）应大于 A.20mmHg B.15mmHg C.30mmHg D.35mmHg E.25mmHg

正确答案是：C

14.关于纤维支气管镜检查的术前准备，下列哪项是不正确的 A术前3～4小时禁食

B术前半小时皮下注射阿托品0．5mg C术前半小时肌注地西泮10mg

D术前用2％利多卡因液喷雾咽喉部 E术前常规吸氧1小时 正确答案是：E

15.54岁家庭妇女，半年多来几次胸片显示左上肺有一不规则增大的浸润灶。最近的X线片示该部可能存在空洞。结核菌素皮肤试验48小时出现8mm的硬结，痰培养有非典型分枝杆菌第三菌落形成，可能是胞内分枝杆菌。现在应该采用下列哪项治疗方案

A异烟肼和乙胺丁醇治疗，疗程一年 B对潜在的恶性情况进行临床与放射学观察

C建议患者行左上肺切除术

D在药敏试验结果未报告前，即开始用3种或4种抗结核药治疗

E开始化疗并劝告患者不要与儿童或其他易感人群接触，直到痰培养转阴为止 正确答案是：D

16.导致小儿肺脓肿的重要因素是 A.支气管扩张 B.支气管异物阻塞

C.肺部邻近器官的化脓性病变 D.支气管引流不畅 E.全身免疫低下 正确答案是：B

17.原发性肺动脉高压首发的临床表现是 A.头晕和晕厥 B.呼吸困难 C.慢性咳嗽 D.胸痛 E.咯血

正确答案是：B

18.易于引起高钙血症的肺癌是 A.类癌 B.腺癌

C.燕麦细胞癌 D.鳞癌 E.大细胞癌 正确答案是：D

19.男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀，但杵状指（趾）明显。最可能的诊断是

A.慢性肺脓肿 B.支气管扩张 C.浸润型肺结核 D.支气管肺癌 E.肺炎球菌肺炎 正确答案是：D

20.女性，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50％，行穿刺排气治疗，抽气量应为 A.600ml以内 B.1000ml以内 C.800ml以内 D.2000ml以内 E.1500ml以内 正确答案是：B

21.男性，60岁，慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：pH7．4.PaO240mmHg.PaCO270mmHg，进行氧疗应采用 A.立即纯氧吸入 B.持续低流量给氧

C.间断高浓度高流量吸氧 D.持续高浓度高流量吸氧 E.间断低流量给氧 正确答案是：B

22.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7．18，二氧化碳分压74．6mmHg，碳酸氢根17．6mmol／L，剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确 A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.以上都不是 正确答案是：E

23.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是

A.胸痛.咳嗽.脓痰.呼吸困难

B.寒战.高热.咳嗽.脓痰.胸膜摩擦音 C.寒战.高热.咳嗽.脓痰.呼吸困难 D.寒战.高热.胸痛.咳嗽.咳铁锈色痰 E.发热.咳嗽.咳痰.双肺干.湿性啰音 正确答案是：D

24.肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合A.白细胞正常或增加

B.咳嗽，咳红棕色胶冻状痰 C.青壮年多见，预后良好 D.起病急.胸痛.畏寒

E.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感 正确答案是：C 二.A3型题： 1-2.肺功能示：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比＞40％

1.临床上以哪种表现最可能 A.咳嗽.咳痰.时有气喘 B.心悸.胸闷

C.咳嗽.咳泡沫血痰 D.逐渐加重的呼吸困难 E.呼吸困难伴腹胀 2.最可能的诊断是 A.慢性阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.肺间质纤维化 D.大叶性肺炎 E.急性支气管炎 正确答案是：DA

3-6.女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80／50mmHg，诊断为败血症，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊

1.该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为 A.肺栓塞

B.血源性肺脓肿 C.急性左心衰

D.急性呼吸窘迫综合征 E.支气管哮喘急性发作

2.为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为

A.平均肺动脉压 B.心电图

C.肺动脉楔嵌压 D.胸部CT

E.右室舒张末期压力

3.如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为 A.高频通气 B.CPAP C.PEEP D.反比呼吸 E.SIMV

4.该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A.应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭 B.小潮气量，使气道峰压小于40mmHg C.注意补充血容量，以代偿回心血量不足

D.吸氧浓度不宜超过60％

E.尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

正确答案是：DCCE 解题思路：

1．感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。

2．鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。4．ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60％以下。其他选项均正确。7-9.患者男性，70岁，既往咳嗽.咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢浮肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，FEVl％～50％

1.慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为 A.小叶中心型 B.全小叶型 C.混合型 D.旁间隔型 E.以上均不是

2.慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为

A.肺部毛细血管床减少 B.血液粘稠度增加 C.血容量增多

D.肺部毛细血管微栓子形成E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

3.下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 A.潮气量 B.肺活量

C.动脉血氧分压

D.残气量及残气量／肺总量（％）E.每分钟静息通气量 正确答案是：AED 解题思路：

1．慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；全小叶肺气肿见于α1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。三.B1型题： 1-3.B1型题

A.双下肺固定部位的湿啰音 B.呼气相延长的弥漫性哮鸣音 C.杵状指趾

D.X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大 E.局限性的喘鸣音 1.特发性肺间质纤维化 2.结节病I期 3.支气管哮喘

正确答案是：CDB 4-6.B1型题 A.克雷白杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎支原体 E.嗜肺军团菌

1.社区获得性肺炎最常见的致病菌为 2.引起大叶性肺炎最常见的致病菌为 3.引起肺外表现最多的致病菌为 正确答案是：CCE 7-10.B1型题 A.Meigs综合征 B.阿司匹林三联症 C.Kartagener综合征 D.Wegener肉芽肿 E.Good-pasture综合征

1.内脏转位.右位心.副鼻窦炎并支气管扩张

2.上呼吸道.肺.肾的肉芽肿 3.卵巢肿瘤并左侧胸腔积液

4.肺内出血.尿常规检查有大量红细胞 正确答案是：CDAE 11-13.B1型题 A.结核菌素试验 B.冷凝集试验 C.支气管激发试验 D.Kveim试验

E.Valsalva试验对于下列疾病的诊断宜采用哪种试验

1.女性，33岁，低热.干咳.胸闷2个月，体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT试验阴性，血清血管紧张素转化酶偏高 2.女性，25岁，低热.干咳3个月，体检发现有颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推动，胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大 3.男性，19岁，闻刺激性气味干咳6周，伴胸闷，夜间有喘息，偶自闻呼气时“喘鸣音”，查体双肺呼吸音正常（白天），胸片未见明显异常。追问病史近2个月居室装修医学全在.线提供 正确答案是：DAC 14-15.B1型题 A.血氧饱和度 B.动脉血氧分压 C.氧含量 D.氧合指数

E.肺泡-动脉氧分压差

1.诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是 2.反映机体是否缺氧的重要指标是

3.反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是

正确答案是：CE 解题思路：

3．肺泡-动脉氧分压差是反映肺弥散能力的有用指标，若差值增大，反映弥散能力下降。

16-18.B1型题 A.闭合性气胸 B.交通性气胸 C.张力性气胸 D.继发性气胸 E.创伤性气胸

1.男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加

2.男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压O附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值

3.女性，31岁，右侧气胸。穿刺测压时胸

腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至0 正确答案是：CAB

四.X型题：由每一个题干和A.B.C.D.E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选.少选.错选均不得分。

1.对于口服氨基甲酸酯类杀虫药中毒的病人洗胃时最好使用 A.温热水 B.生理盐水 C.清水

D.1：5000高锰酸钾溶液 E.2％碳酸氢钠溶液 正确答案是：BCDE

2.关于肺血栓栓塞病理生理机制，下列说法正确的是

A.右心腔来源的血栓所占比例较多 B.一般认为栓塞更易发生右叶和下肺叶 C.引起肺动脉的血栓的栓子很少来源于下腔静脉

D.肺动脉的血栓栓塞是单一部位的E.发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成正确答案是：BE

3.迟发型哮喘反应（LAR）的特点是 A.常呈持续性哮喘表现 B.6小时发病

C.肺功能损害严重而持久 D.持续时间长 E.临床症状重

正确答案是：ABCDE

4.肺炎球菌肺炎的主要表现为 A.寒战高热 B.呼吸困难 C.咳嗽血痰 D.胸痛

E.X线胸片急性炎症实变 正确答案是：ACDE

5.下列关于继发性肺动脉高压描述错误的是

A.治疗以利尿为主

B.晚期以右心功能不全的表现为主 C.比原发性肺动脉高压多见

D.其基础疾病常为心脏和呼吸疾病 E.早期以基础疾病的临床表现为主 正确答案是：BCDE

6.呼吸衰竭的主要病因有 A气道阻塞性疾病 B肺实质浸润性疾病 C肺水肿性疾病 D肺血管性疾病 E神经肌肉系统疾病 正确答案是：ABCDE 7.通气机所致肺损伤包括 A肺过度充气 B皮下气肿 C气胸 D氧中毒

E弥漫性肺损伤

正确答案是：ABCDE 8.支气管哮喘症状特点是

A.哮喘在数分钟内发作，持续数小时或数

天，经支气管舒张药治疗或自行缓解 B.在夜间及凌晨缓解或减轻

C.发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 D.有时以咳嗽为惟一症状

E.严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸 正确答案是：ACDE

9.在COPD治疗中，抗胆碱能药物比β2受体激动剂有效的原因主要为

A与正常气道相比，迷走神经张力对COPD患者已经狭窄的气道作用更大 B可减少COPD患者的气道粘液分泌 C无任何不良反应 D起效快

E药物剂型使用方便 正确答案是：AB

10.真菌致病的决定因素 A.真菌的数量 B.侵入途径 C.真菌的毒力

D.免疫功能低下的患者 E.感染的时间

正确答案是：ABC

11.弥漫性泛细支气管炎的诊断标准包括 A持续性咳嗽.咳痰及活动时气短，肺部可闻及断续性湿性啰音 B两肺弥漫性颗粒状阴影

C一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值降低（70％以下）及低氧血症（PaO2＜10．67kPa）

D冷凝集效价增高（64倍以上）

E合并慢性鼻窦炎或有既往鼻窦炎病史 正确答案是：ABCDE

12.患者处于哮喘慢性持续期病情严重度第三级的表现为

A.夜间哮喘症状≥每周一次 B.FEV1占预计值为60％～79％ C.每日有症状，影响活动和睡眠 D.PEV或FEV1变异率>30％ E.PaCO2

13.以下哪些为急性肺损伤的危险因素 A.溺水 B.体外循环

C.心肺复苏时大量输液 D.胃食管反流.误吸 E.肺挫伤

正确答案是：ABCDE

14.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是

A.咳脓痰.肺部出现脓肿 B.咳铁锈色痰

C.起病急.寒战.高热.病情重 D.痰和血培养阳性结果 E.血白细胞增加.核左移 正确答案是：ACDE 解题思路：

确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症状.白细胞计数.胸部X线表现.痰和血中葡萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰，少有铁锈色痰。15.机械通气的主要并发症有 A.通气过度，造成呼吸性碱中毒 B.气道压力过高，造成气压伤 C.血压下降.心排出量下降

D.通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症

E.呼吸机相关性肺炎（VAP）正确答案是：ABCDE 解题思路：

以上所述是机械通气的主要并发症，占其并发症的80％。另外还有插管过深.插管脱出等。

16.下列哪些是肺癌的诊断线索 A.体重短期内下降明显 B.咳嗽治疗无效或痰中带血 C.反复同一部位的肺炎

D.男性，40岁以上，有长期吸烟史 E.肺内肿块影

正确答案是：ABCDE 解题思路：

以上所述均是肿瘤的怀疑线索，碰到类似的病人，我们要提高警惕，不要漏诊。17.以下哪些符合UIP

A.肺部Velcro啰音，杵状指 B.乏力，体重下降 C.隐匿起病

D.干咳，进行加重性呼吸困难

E.主要见于中老年，平均年龄60岁 正确答案是：ABCDE

18.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A.防止心.肺及肾衰竭 B.补充血容量；纠正休克 C.大剂量青霉素 D.应用糖皮质激素

E.若合并脓胸，需置管引流 正确答案是：ABCDE

解题思路：肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，上述措施均应采用。