丹徒人医创建责任书_乡医责任书

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二0一四年度

创建二级甲等综合医院工作

责

任

书

丹徒区人民医院

二0一四年三月

创建二级甲等综合医院工作责任书

为全面推进我院等级医院创建工作，促进医院全方位的精细化管理、提高各项工作质量，推进学科建设，不断完善医院科学化管理长效机制，早日实现“创二甲”的奋斗目标。为确保2014年创建工作得到有效落实，特制定此创建责任书。

一、创建任务和时间要求

各部门、科室创建任务分解详见我院创建群内网公示；根据卫生部《二级综合医院评审实施细则》（2012版）要求，各部门、科室要在10月份前按月完成各项创建任务台账资料，落实各项创建标准，迎接市评审专家的模拟检查。

二、创建工作要求

1、各部门、科室成立创建工作小组，科室主要负责人和护士长（临床科室）分别是医疗和护理的第一负责人，实行管理问责制，坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制。按照标准要求，积极配合主管部门落实创建工作，确保本单元符合达标要求。

2、各部门、科室严格按照创建任务分解条款，年有计划，月有重点工作安排。凡涉及本科室的条款，要认真逐条对标找差，组织学习、掌握评审标准，按标准要求，做好自查整改及资料的收集。

3、各部门、科室对能够完成的和努力完成的条款坚决不失分，完成所辖条款达标比例要求：A等次≥30%，B等次≥75%，C等次≥95%,其中33款核心标准另有明确达标要求另行下发（创建QQ群内公示）。

4、各部门、科室要明确各级各类人员岗位职责，完善相关应急预案和医院工作制度，并认真执行、落实，确保日常工作规范有序进行。

5、所有临床、医技科室所涉及的本专业技术类项目（含一般和重点科室），对照《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）中的要求，积极开展本专业技术项目。

6、各部门、科室确保在日常工作及评审期间，本科室无一票否决项及影响医院、科室评审的事件发生。

7、各职能部门每月向分管领导书面汇报创建落实情况。

8、服从医院创建整体进度安排，及时如期、按质按量完成创建布置的各项具体工作任务。

三、责任问责

1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故和核心条款不合格的，造成医院评审一票否决的。

2、在市、区卫生行政主管部门的各类考核中屡次受到点名批评的科室，病历评分出现丙级病历的。

3、对查找出来的问题，屡次出现医院明令科室或个人整改而未落实的。

4、对“二甲”创建工作中不认真、责任心不强，出现资料和数据出现较大错漏的。

5、屡次不配合创建进度和要求完成任务的部门、科室或个人。

6、每月各职能部门向分管院领导书面汇报（简明扼要）创建落实情况，电子档发送创建办。

7、创建办牵头相关职能部门不定期组织全院督查工作，创建完成情况在院内简报上通报。

四、奖惩措施

以上情况，视情节轻重酌情扣除部分或全部的年底创建奖金，年底取消提职、评先、评优资格。对在等级医院评审中造成重大影响的个人，在当年职称聘用时考虑延聘、高职低聘。

创建过程中，对于不合格“D”等次，必须上报主管院领导，由医院确认的不合格条款，不追究部门或科室责任。

创建工作成绩突出的科室、个人，年底医院给予一定的奖励。对创建任务明显较重的部门或科室，完成任务较好或超额完成达标A等次的部门、科室另行奖励。

附件：1.2013年等级医院评审不合格标准17款汇总

2.33款核心标准任务分解表

3.2014年等级医院创建重点工作整改责任分解

表

责任部门：

院 长：（签字）主要负责人：（签字）

丹徒区人民医院

二0一四年三月日

本责任书一式两份，医院和各责任部门各执一份。