中医教育的现状与思考_医学教育的现状与思考
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中医教育的现状与思考
甘肃省临泽县中医院（734200）张建栋周青
中医药学博大精深，是中国传统文化的基本组成部分，是中华民
族对人类文化的一个伟大贡献，她为中华民族几千年繁衍生息做出了巨大贡献，为当今中国人民生命健康提供了重要保证。毛泽东说：“中国对世界有大贡献的，我看中医是一项”，“中国中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。近一个多世纪以来，由于西医进入中国并逐步占据统治地位，更由于许多国人自贬并歧视中医，中医药地位日益下降，发展处境艰难。中医教育也面临着严重的挑战。
问题一：“弃中学西”异化培养中医学生
目前我国在中医院校一直搞中西医结合，设置的课程都是些又中
又西的科目，甚至有的学校设置的西医课时超过了中医课时，把西医理论学习和理化知识定为了必修课，而把中医经典课目降成了选修课程。结果强势文化的西医吞掉了中医，我国的中医教育呈现了严重的西医化。通过调查，目前在各级各类中医医院中，从中医院校毕业的学生中，经过西医系统进修者占96％以上，他们对现代医学知识的掌握已远远超过对中医药理论知识的掌握，中医院中医药理论知识几乎成为现代医学知识的补充。中医院校的很多学生们都“弃中学西”了，并把西医文化看成是一种时尚，却把中国土生土长的中医学术抛至脑后，其中不乏有很多人基本不看中医古籍。中医的望闻问切 1
和针灸、按摩等都是需要在实践中学习和提高的，但是由于在学校学习期间的训练不多，造成学生们毕业后普遍不会用中医思维看病，成了名为中医实则以西医为主。中医药的研究生教育更是令人担忧。几乎所有的研究生研究课题都是实验性质，根本没有突出中医药学术特色，甚至有的除涉及中药名外，论文内容完全与中医无关。他们的临床实践能力也可想而知。如此培养的硕士、博士，恐怕很难产生像蒲辅周、岳美中这样的名医了。这样的学院派、实验派中医成为主流后，中医将何去何从？
问题二：师承教育与现代制度的摩擦
以师带徒、师徒传承的师承教育是我国中医人才培养的传统模式，中国历史上，传承数代甚至数十代的中医世家也有不少。几千年来，这种模式造就了一大批医术精湛的名医。但现今的中医职称和执业资格制度，导致真正的中医越来越少。现今的状况是靠这些50岁以上的掌握有纯中医技能的中医师们撑着，照此下去，再有10年，中医药学要翻身就难于上青天了。中医最大的危机是后继无人。在中国医院看病，没有人愿意让一个年轻人号脉。人们都说老中医好，可如果想成为一名老中医是一项长线选择，是成长周期长的“投资”。正因为这个长周期、回报慢，中医医生也成了贫穷医生的代名词，许多中医院校毕业的学生毕业都转了行。中医就适用‘师傅带徒弟’的培养模式，可是这不能获取医师资格证书。就拿号脉来说，100多种脉象需要长期的实践才能学会，光靠几年的大学学习，只能说是对中医有了肤浅的认识。一直活跃在社会底层的“草药郎中”，是平民百
姓寻医问病的重要依靠力量。但是按照现行执业中医师考试制度，民间中医很难通过资格考试，所以他们多因无法领到执照而不能公开行医，这样将使本来就很脆弱的民间中医的生存更加艰难。而且这些“草药郎中”秉承中医世家家族内传承的模式，一些重要的药方或成药制造方法极其保密，现行行医执照制也会使这些秘方面临失传的危险。
面对中医教育的问题，已引起了国家的高度重视，正在改变这一现状，个人认为应做好两个方面的工作。
1.中医正规教育体制改革是当务之急。“中西杂夹”的教学模式培养的人才“不中不西”，既不能当西医使用，也不能当中医使用。所以，中医药院校教育中，应当少讲西医内容，中医、西医分开讲授，而且中医在前，西医在后，以免西医理论先入为主；重视传统，重新认识中医经典的重要作用；改变课本“亦中亦西”模式；同时加强学生中医临床实践能力的培养。2.民间师徒传承是继承发展中医的根本途径
师带徒是历史上中医学培养人才的固有的有效的做法，通过口传心授，将基本理论、中医特色、临床疗效传承给徒弟。徒弟在抄方侍诊中，了解老师的思维方式、治病用药方法，不仅增强徒弟的从医信念，而且在学习中悟出新意而不断发展创新。因此，根据中医学实际，培养高层次临床型实用人才，师承教育不失为一种好模式。鉴于中医学是一门继承性极强的医学科学，而师带徒是继承与发展中医学的一种比较成熟的模式，故国家应该将师承教育纳入到中医教育之中，成为其一个重要组成部分。
同时，建议有关部门应根据传统中医特殊成才规律，结合现代执业医师资格要求，制定专门的资格认定和执业监督办法，使有真水平的民间中医公开化、正常化、合法化；同时，引导和规范民间中医市场；目前一刀切的执业医师考试内容中有太多的西医知识，用来考中医医师执照并不合适，应设计适合民间中医的培养方向和特色的试卷。对于这些没有合法身份的民间中医，正确的“引”远胜于单纯的“堵”：鲧治水以堵，失败告终；禹治水以疏导，终于成功。只有以某种合理的方式将他们纳入国家队，给予及时指导，才可能让那些真正有疗效的中医药发挥救死扶伤的作用。
总之，现在以院校教育为主，但也应尊重历史和客观现状，保持中医教育的多元性，且应给师承方式培养出的医师一个不同于院校教育要求的认可方式。如果简单化地剥夺那些殚思竭虑为民服务的民间中医的行医资格，其实是对生命的漠视和对历史的背叛。
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